Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales ZI14.041947

406 TRIBUNAL CANTONAL PP 20/14 - 12/2016 ZI14.041947 COUR D E S ASSURANCES SOCIALES _____________________________________________ Jugement du 2 février 2016 __________________ Composition : Mme THALMANN , présidente Mme Di Ferro Demierre, juge, et M. Gutmann, assesseur Greffière : Mme Mestre Carvalho * * * * * Cause pendante entre : N.________, à […], demandeur, représenté par Me Gilles-Antoine Hofstetter, avocat à Lausanne, et CAISSE R.________, à […], défenderesse, représentée par Me Jacques-André Schneider, avocat à Genève. _______________ Art. 23, 26, 41 et 73 LPP.

- 2 - E n fait : A. N.________ (ci-après : le demandeur), né en 1953, a travaillé en qualité de menuisier dans l’entreprise K.________ SA du 5 juin 1990 au 30 septembre 1999. A ce titre, il était affilié pour la prévoyance professionnelle auprès de la Caisse [...] (ci-après : la Caisse R.________, la Caisse ou la défenderesse). Dans le cadre de son activité, il effectuait un horaire de travail, réparti sur cinq jours par semaine, de 8 heures et 75 minutes par jour, respectivement de 8 heures le vendredi, moyennant un salaire horaire de 24 fr. 85 depuis 1997 auquel s’ajoutaient 8,33% pour le treizième salaire et 8,5% pour les vacances. Le demandeur n’a plus travaillé après le 17 septembre 1997, bénéficiant dès lors d’indemnités journalières de l’assureur perte de gain J.________ jusqu’au 9 septembre 1999. B. Le 11 mai 1998, N.________ a déposé une demande de prestations de l’assurance-invalidité (AI) tendant à l’octroi d’une rente. Il indiquait avoir arrêté de travailler depuis le 18 septembre 1997, en raison d’une hernie discale. L’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ciaprès : l’OAI) a conséquemment procédé à l’instruction de cette requête. D’un rapport du 28 août 1997 établi par les Drs A.________ et Y.________, radiologues, il est notamment ressorti ce qui suit : "CONCLUSION : Scoliose dorso-lombaire et spondylarthrose lombaire. Diamètre du canal rachidien lombaire normal. Discopathie L4 - L5 avec une protrusion discale médiane et foraminale bilatérale sténosante prédominant à gauche, pouvant produire un conflit radiculaire avec la racine L5 gauche. Discopathie L5 - S1 avec signes d’une hernie discale médiane modérément sténosante prédominant à gauche, produisant un comblement du récessus latéral et de l’origine du canal de conjugaison L5 - S1 à gauche et pouvant produire un conflit radiculaire avec la racine S1 gauche."

- 3 - Dans un rapport du 15 septembre 1997, le Dr W.________, neurochirurgien, a indiqué notamment ce qui suit : "APPRECIATION DU CAS Le tableau clinique et les trouvailles de l’imagerie radiologique expliquent bien la symptomatologie que présente ce patient. Il n’y a pas cependant pour le moment d’indication pour une intervention neurochirurgicale, étant donné qu’il n’y a pas de déficit moteur. Nous avons proposé au patient des séances de physiothérapie adaptée avec tonification de la musculature lombaire et pelvienne et la correction des troubles statiques par le port d’un support plantaire. Nous lui avons prescrit du Voltarène rapide, mais à ne pas prendre à je[u]n." Le 29 septembre 1997, le Dr P.________, neurologue, a conclu son rapport en ces termes : "CONCLUSIONS : Chez ce patient qui présente un syndrome lombosciatalgique gauche essentiellement irritatif, on remarque un petit déficit sensitif de topographie L5 et S1 gauche. A l’examen électrophysiologique, il n’y a pas de signe de dénervation permettant d’objectiver une radiculopathie; les latences de la réponse antidromique H (racine S1) sont symétriques, la réponse est facilement obtenable. Au stade actuel, je pense que l’on peut encore essayer de poursuivre un traitement conservateur classique." Intervenant en tant que médecin conseil de l’assureur perte de gain J.________, le Dr Z.________, généraliste, a écrit en particulier ce qui suit dans un rapport du 13 novembre 1997 adressé au Dr W.________ : "Conclusion : ce menuisier en bonne santé habituelle présente donc un syndrome lombo-vertébral chronique, actuellement sans sciatique, qui me paraît bien amélioré par rapport à l’examen que vous avez effectué au mois d’août dernier. Les plaintes restent cependant très démonstratives et la tentative de reprise de travail ayant échoué il n’est pas possible d’avoir une évaluation de la capacité de travail réelle de cet assuré dans son activité de menuisier. Le service de neurochirurgie ayant semble-t-il récusé M.

- 4 - N.________ en ce qui concerne une intervention, ce qui me paraît évident vu la normalité du status actuel[,] je ne peux donc que proposer comme vous une reprise de travail partielle, à 50 % à la demi-journée le plus tôt possible afin d’évaluer les possibilités de M. N.________. […]" Après avoir effectué une échographie abdominale, le Dr F.________, radiologue, a conclu le 20 novembre 1997 à une hépatosplénomégalie avec stéatose et maniement non spécifique, sans signe de décompensation. Dans un rapport du 24 novembre 1997, le Dr B.________, chef de clinique adjoint au Service de rhumatologie, médecine physique et réhabilitation du Centre hospitalier [...] (ci-après : le Centre hospitalier X.________), a posé les diagnostics de dorso-lombalgies chroniques récidivantes avec irradiation pseudo-radiculaire gauche et de « discopathie L5-S1 modérée et plus discrètement L4-L5 non neurocompressif », exposant en outre ce qui suit : "Discussion : J’ai contrôlé aujourd’hui votre patient qui m’a été adressé après une consultation aux Urgences le 29.10.97 ( [...]) en raison d’une lombalgie sans signe de neuro-compression. Je trouve un patient avec des dorso-lombalgies modérées avec des irradiations ne respectant pas les dermatomes radiculaires, l’examen clinique ne met pas en évidence de syndrome radiculaire ce qui correspond bien au CT-Scan pratiqué le 28 août 1997 (légère protrusion médiane L5- S1 et L4-L5 sans neuro-compression). Du côté clinique je ne trouve aujourd’hui que de discrets signes d’irritation des articulations postérieures ce qui peut expliquer quelques irradiations pseudoradiculaires aux membres inférieurs. Sur les radiographies standards on ne trouve qu’une légère discopathie L1-L2 mais pas de discopathie dégénérative significative des autres segments vertébraux. Actuellement, je ne vois plus de raison de poursuivre l’arrêt de travail. […] Capacité de travail : 100%." A teneur d’un rapport de consultation du 5 mars 1998, le Dr T.________, chef de clinique adjoint auprès du Secteur psychiatrique [...], a posé les diagnostics de somatisations, lombalgies chroniques sur protrusion discale L4-L5 et L5-S1, syndrome de dépendance à l’alcool actuellement abstinent mais dans un environnement protégé, et difficultés

- 5 dans les rapports avec le conjoint. Sur le plan thérapeutique, ce médecin a proposé d’introduire un traitement de Saroten à petites doses en une prise le soir dans le but de moduler la perception douloureuse. Par compte-rendu du 9 mars 1998, le Dr L.________, médecin chef au Centre de traitement et réadaptation (CTR) de l’Hôpital de G.________ a relevé que l’intéressé avait séjourné dans ledit service du 23 février au 6 mars 1998. Posant le diagnostic de lombalgies sur troubles statiques et dégénératifs, ce médecin a en particulier indiqué ce qui suit : "Traitement et évolution : Ce patient, originaire du Portugal, menuisier, est à l’arrêt de travail depuis le 17.09.1997 en raison de lombosciatalgies. Deux tentatives de reprise du travail ont échoué après quelques heures d’activité. Actuellement, le patient annonce essentiellement des lombalgies et quelques douleurs fessières gauches. A l’examen, le patient est extrêmement démonstratif, tous les mouvements effectués passivement sont ressentis comme douloureux, les mobilisations des coxo-fémorales engendrent par exemple de fortes douleurs lombaires. Sur le plan lombaire, on note une scoliose convexe gauche sur bascule du bassin de 5 mm sur la gauche, sans syndrome lombovertébral aigu. L’examen ne révèle aucun signe radiculaire déficitaire des membres inférieurs. Radiologiquement, aux examens d’août 1997 on confirme les troubles statiques, et on met en évidence des discopathies L1-L2 et L5-S1, les sacro-iliaques sont en ordre. Au scanner de la même époque, il existe une protrusion discale en L4-L5, à mon avis sans conflit disco-radiculaire et un bombement du disque en L5-S1. Ce patient a été intégré dans notre programme de reconditionnement axé sur plus de 6 heures de physiothérapie et d’ergothérapie quotidiennes. Nous avons arrêté le traitement après deux semaines en raison d’un échec thérapeutique. En effet, dès les premiers jours, le patient nous a annoncé son incapacité à suivre ce programme qu’il considérait comme trop lourd et ce malgré une diminution des tâches imposées. A plusieurs reprises, il a manifesté des signes fonctionnels avec une large démonstrativité. Malgré des entretiens assez fermes, nous n’avons pas pu obtenir de résultats sur le plan des douleurs, de la mobilité ou de la force musculaire, le patient se retirant derrière ses douleurs qu’il annonce sur un ton parfois revendicateur. Nous l’avons alors présenté à nos consultants psychiatres qui retenaient un diagnostic de troubles somatoformes douloureux chez une personnalité à traits histrioniques. Il n’y avait pour eux pas de pathologie psychiatrique sous-jacente à traiter. Les

- 6 psychiatres relevaient la crise familiale actuelle et la présence d’un alcoolisme, peut-être de couple, banalisé par le patient. Bien qu’il n’existe pas de substrat organique majeur justifiant de toute évidence une incapacité de travail, nous pensons, et c’est également l’avis du médecin-traitant que nous avons contacté, que le patient ne sera pas à même de reprendre ses activités de menuisier. En conséquence et en l’absence de toute possibilité chirurgicale, nous n’avons pas d’autre solution à vous proposer que de poursuivre l’arrêt de travail et ce, très probablement dans l’attente d’une expertise par l’Al." Aux termes d’un rapport du 1er mai 1998, le Dr S.________, neurologue, a formulé les conclusions suivantes : "L’EMG ne montre pas de signe d’atteinte axonale motrice des myotomes L5 et S1 gauches. La latence H du SPI (testant la racine S1) est normale et symétrique. Le CT-Scan de la colonne lombaire de L2 à S1 du 28 août 1997 montre une protrusion discale médiane L5-S1, sans compression radiculaire. Il n’y a pas de canal étroit. Sur la base de l’anamnèse, une claudication intermittente du MIG d’origine neurogène ne peut pas être totalement exclue. Pour essayer de l’objectiver, il faudrait pratiquer une saccoradiculographie en position assise. Cependant, comme le patient n’est pas motivé à une intervention chirurgicale, cet examen n’est pas impératif. Il pourrait se justifier pour des raisons assécurologiques." Dans un rapport du 3 juin 1998, le Dr K.________, médecin généraliste traitant, a fait mention d’une entière incapacité de travail à partir du 18 septembre 1997 et ce pour une durée indéterminée. Outre des atteintes analogues à celles diagnostiquées par le Dr B.________ le 24 novembre 1997, le Dr K.________ a signalé un léger état anxio-dépressif réactionnel aux problèmes physiques et à la situation conjugale et familiale, ainsi qu’une consommation éthylique au-dessus de la norme (surtout en période de crise). Mandatés par l’OAI en qualité d’experts, les médecins du Centre d’observation médicale de l’Al (ci-après : le COMAI) de [...], soit la Policlinique [...] (ci-après : la Permanence OO.________), ont examiné N.________ les 31 octobre, 1er et 8 novembre 2000. Les conclusions du rapport subséquent, établi le 15 mars 2001 par les Drs H.________ et M.________, respectivement cheffe de clinique et chef de clinique adjoint,

- 7 ont été discutées dans le cadre d’une séance de décision multidisciplinaire le 28 novembre 2000, en présence de médecins internistes (Drs C.________, Q.________, D.________ et M.________), d’un rhumatologue (Dr. R.________) et d’une psychiatre (Dresse V.________). Les diagnostics posés étaient les suivants : - Syndrome somatoforme douloureux persistant sous forme de lombo-pseudo-sciatalgies gauches ; - Discopathie L4-L5, L5-S1 non neuro-compressive ; - Trouble mixte de la personnalité (personnalité à traits rigides) ; - Hypertriglycéridémie ; - Utilisation d’alcool nocive pour la santé. Dans le cadre de leur appréciation du cas, les experts ont indiqué ce qui suit : "Il s’agit d’un patient d’origine portugaise, au bénéfice d’un permis C, vivant en Suisse depuis 1980. Marié, père de 2 enfants, il a appris le métier de menuisier au Portugal. Pendant plusieurs années, il travaille dans une ébénisterie-menuiserie d’art à [...]. Après plusieurs épisodes de lombalgies occasionnelles depuis plusieurs années, en juillet 1997 le patient éprouve une exacerbation des lombalgies suite, à ses dires, au déplacement d’un gros panneau transporté sur son épaule gauche avec un poids d’environ 100 kg. Dès lors, le patient affirme avoir souffert de douleurs pratiquement constantes au niveau lombaire, avec une irradiation ne suivant pas les dermatomes dans le membre inférieur gauche. A relever qu’aucune déclaration d’accident n’avait été effectuée à l’époque. Le patient continue son travail à 100% et il part par la suite en vacances au Portugal pendant 4 semaines avec une amélioration qualifiée toutefois seulement de légère en ce qui concerne les symptômes algiques. Au retour de vacances, il travaille encore pendant un mois avant de cesser toute activité professionnelle (dernier jour de travail le 17.09.1997). A noter que cette version des faits, fournie par le patient au cours de notre expertise, contraste avec d’autres versions relatées par le patient lors d’autres consultations médicales, comme cela apparaît clairement lors de l’examen des extraits du dossier. En particulier, nous ne retrouvons pas la notion de déplacement d’un panneau lourd. Le patient consulte dans un premier temps le Dr W.________ (neurochirurgien), qui essaie de l’inciter assez rapidement à une reprise de travail à 50% (depuis le 27.10.1997), ce qui aboutit à un échec immédiat, le patient se présentant devant l’employeur en disant qu’il n’arrivait pas à planter un seul clou avec le marteau. Suite à un début de conflit avec le Dr W.________, le patient change par la suite de

- 8 médecin traitant. Au cours des évaluations spécialisées effectuées par la suite, il y a unanimité d’avis médicaux en ce qui concerne la capacité de travail: tant le Dr B.________, rhumatologue au Centre hospitalier X.________, que le Dr L.________ (CTR d’G.________), tout en évoquant un patient au comportement extrêmement démonstratif, ne retiennent pas d’incapacité de travail. Le Dr L.________ signale cependant son pessimisme face à une reprise d’activité professionnelle de la part d’un patient ayant manifesté à plusieurs reprises des signes fonctionnels avec une large démonstrativité. En mars 1998, lors du séjour au CTR d’G.________, le patient est soumis à une évaluation psychiatrique, avec les diagnostics de somatisation, lombalgies chroniques, syndrome de dépendance à l’alcool (à l’époque abstinent mais dans un environnement protégé) avec difficultés dans les rapports avec le conjoint. La proposition avait été faite d’introduire un traitement de Saroten à visée antalgique uniquement. Celui-ci ne sera jamais suivi par le patient. Les évaluations face à la persistance d’une capacité de travail importante effectuées tantôt par le Dr W.________ que par les Drs B.________ et L.________ contrastent de façon évidente avec l’évaluation effectuée par le médecin traitant actuel, le Dr K.________, auquel le patient s’était adressé suite à un début de conflit avec le Dr W.________. En effet, le Dr K.________, lors de l’établissement d’un formulaire [...] en juin 1998 atteste une incapacité de travail à 100% depuis le 18.09.1997, pour une durée indéterminée. Sur le plan somatique (et notamment rhumatologique), nous n’avons pu que constater le caractère très démonstratif du comportement du patient: par exemple, il montait les escaliers avec une boiterie du membre inférieur gauche notable, qui s’est révélée être par la suite inconstante, avec d’importantes discordances dans son comportement. Sur le plan rhumatologique strict, le patient présente des lombopseudo-sciatalgies gauches chroniques, d’allure commune, sans aucun signe clinique d’irritation radiculaire ou de déficit neurologique. L’examen des documents radiologiques permet de mettre en évidence une discopathie au niveau de L4-L5 et L5-S1, ce qui ne saurait aucunement expliquer la totalité du tableau clinique observé. En tenant compte de l’évaluation psychiatrique, nous pouvons retenir le diagnostic de trouble somatoforme douloureux persistant. Tous les critères en faveur d’une telle pathologie sont remplis (douleurs dans plusieurs localisations anatomiques au centre du tableau clinique, à l’origine d’une souffrance cliniquement significative et d’une altération du fonctionnement social, professionnel et dans d’autres domaines importants; on estime que des facteurs psychologiques jouent un rôle important dans le déclenchement, dans l’intensité, dans l’aggravation ou la persistance de la douleur; les symptômes ne sont pas produits intentionnellement ou feints, et la douleur n’est pas mieux expliquée par d’éventuels troubles psychiatriques associés). Compte tenu des discopathies L4-L5 et L5-S1, on peut admettre une limitation pour le port de charges supérieures à 20 kg de manière répétitive, la profession habituelle de menuisier n’étant pas contre-indiquée. A noter, chez un patient présentant un BMI de 29,5 kg/m2, un taux élevé de triglycérides, peut-être en relation avec une consommation

- 9 abusive d’alcool (voir ci-dessous). Un contrôle est indiqué. A la recherche d’un éventuel syndrome métabolique, nous avons effectué un dosage de l’acide urique, qui s’est révélé dans les limites de la norme; par contre, nous avons mesuré une valeur de tension artérielle de 150/110 mmHg, chez un patient cependant plutôt tendu (pulsations à 112/mn.). Un contrôle des valeurs tensionnelles est indiqué, ainsi qu’un dosage de la glycémie, au cas où cela n’aurait pas encore été effectué récemment. Sur le plan psychique, à notre avis, il est important de remarquer que le patient n’a jamais présenté d’antécédent psychiatrique notable et son parcours professionnel a toujours été dépourvu de difficultés particulières. Au contraire, son dernier emploi, pendant plusieurs années, a été effectué auprès d’une menuiserieébénisterie d’art, ce qui impliquait des tâches nécessitant des ressources de la part du patient. Un éventuel état dépressif n’a jamais été mis en évidence dans le passé et cela est valable aussi actuellement. On ne dispose donc d’aucun élément objectif nous laissant suspecter une éventuelle péjoration de l’état de santé psychique du patient au cours des dernières années et, en particulier, depuis l’arrêt de travail de septembre 1997. L’évaluation psychiatrique par nos consultants a permis de mettre en évidence une personnalité à traits rigides, sans autre comorbidité psychiatrique dans le cadre du trouble somatoforme douloureux. Comme déjà par le passé, une consommation à risque à l’égard de l’alcool peut être suspectée, malgré un déni de la part du patient. Cependant, nous ne disposons pas de critères suffisants nous permettant d’évoquer un éventuel syndrome de dépendance éthylique. Cette évaluation semble être corroborée par les examens de laboratoire effectués dans le cadre de notre expertise. Le problème d’alcool n’a donc aucun retentissement au niveau de la capacité de travail au sens de l’Al. A noter que cette consommation ne semble pas non plus avoir eu de répercussion notable au niveau de l’entourage familial ou professionnel du patient. Pour les raisons évoquées ci-dessus, nous ne pouvons pas partager complètement l’évaluation de la capacité de travail effectuée par nos consultants en psychiatrie. Notre appréciation globale, selon le modèle bio-psycho-social, en tenant compte en particulier du vécu douloureux chronique, se doit de reconnaître une certaine incapacité de travail en dépit du fait que, sur le plan strictement rhumatologique, le patient serait à même d’exercer la profession habituelle de menuisier à 100%, avec la seule limitation d’éviter le port de charge supérieure à 20 kg de façon répétitive. Toutefois, à notre avis, les limitations fonctionnelles algiques et la comorbidité psychiatrique ne sauraient pas justifier un taux de capacité de travail inférieur à 70%. Cela depuis le mois de septembre 1997, date de la cessation de toute activité professionnelle de la part de M. N.________, sans que notre anamnèse n’ait pu mettre en évidence un éventuel facteur déclenchant défini sur le plan psychosocial ayant pu favoriser, tout au moins en partie, les échecs de toute reprise d’activité par la suite."

- 10 - Par projet de décision du 23 mai 2001, l’OAI a fait savoir à N.________ qu’il envisageait de rejeter sa demande de prestations faute d’atteinte à la santé invalidante au sens de la loi. Par courriers des 27 juin et 28 août 2001, le prénommé a fait part de ses objections à l’encontre du projet de décision précité, faisant valoir que son état de santé s’était gravement péjoré et que sa capacité de travail était nulle. Dans ce contexte, il a produit les pièces suivantes : - un rapport du Dr F.________ consécutif à une imagerie par résonance magnétique (IRM) lombaire du 15 mai 2001, concluant à des discopathies L1-L2, L4-L5 et L5-S1, à un discret bombement discal L1-L2 médian sans hernie, ainsi qu’à une hernie discale foraminale gauche L5-S1 avec conflit radiculaire ; - un rapport établi par le Dr S.________ le 21 mai 2001, contenant les conclusions suivantes : "L’examen clinique montre pour le MIG un syndrome radiculaire ambigu, une hypoesthésie de la face latérale de la jambe et du pied, pas de déficit moteur. L’EMG montre quelques signes de dénervation aiguë dans le myotome L5 gauche. L’ensemble se présente donc comme une lombosciatalgie L5 gauche, nouvelle. J’ai proposé au patient de pratiquer une IRM de la colonne lombaire qui montre en L5-S1 une hernie discale foraminale L5-S1. Il y aura lieu selon l’évolution soit d’envisager des infiltrations radiculaires, soit de solliciter un avis chirurgical." - un certificat médical du 1er juin 2001, aux termes duquel le Dr K.________ faisait état d’une exacerbation de lombalgies chroniques depuis décembre 2000 avec l’apparition d’une irradiation douloureuse de la face latérale du membre inférieur gauche jusqu’au pied, cette symptomatologie, devenue petit à petit permanente, obligeant l’intéressé à se déplacer avec deux cannes anglaises depuis février 2001 ; - un rapport du 3 juillet 2001 à l’attention du médecin traitant, dans lequel le Prof. E.________, neurochirurgien, relevait notamment ce qui suit :

- 11 - "RX LOMBAIRES DE 1999 : Discopathie L1-L2 avec minime cyphose L1-L2; le reste est sp. IRM LOMBAIRE DE MAI 2001 : On retrouve la nette discopathie L1-L2. Très minime discopathie également en L4-L5 et discopathie en L5- S1, mieux visible sur un CT-scan qui a été pratiqué en 1997. En L5-S1, il y a également une petite protrusion médiane qui ne correspond pas à une image de hernie discale, mais sur deux coupes, il y a un discret comblement foraminal et extra-foraminal en L5-S1 gauche déjà visible sur le CT-scan de 1997. APPRECIATION : Il y a donc une discrète image de protrusion discale dans le canal de conjugaison L5-S1 gauche, qui persiste depuis 1997. Cette anomalie peut entrer en conflit avec la racine et le ganglion spinal L5 gauches. Il est donc probable que cette dernière soit en relation au moins avec une partie du tableau clinique actuel. On doit donc discuter d’une éventuelle indication opératoire. Selon mon expérience et celle d’autres neurochirurgiens, cette situation n’a malheureusement pas un bon pronostic postopératoire, même si une certaine corrélation anatomo-clinique ne peut pas être niée. En effet, la chronicité des plaintes, la discrétion et la persistance inchangée de l’anomalie radiologique, les constatations psychiatriques, les discordances au niveau du status et l’environnement socio-économique font que dans ce cas, une intervention ne changerait en principe rien, mais ferait regretter après coup d’être intervenu. Je veux faire un geste très ciblé sur la pathologie radiculaire et on peut essayer une infiltration foraminale ou une infiltration épidurale dans un centre d’antalgie. Sinon, il ne faut pas espérer de modification de la capacité de travail. La meilleure façon de résoudre [un] tel cas, est l’attribution d’une rente Al partielle, à déterminer, mais qui ne devrait effectivement pas dépasser les 50%." Dans une communication adressée au demandeur le 8 octobre 2001, l’OAI a indiqué avoir constaté, après un nouvel examen du dossier que l’intéressé présentait une aggravation de son état de santé, voire une nouvelle atteinte à la santé invalidante, intervenue après l’expertise du COMAI, depuis le mois de décembre 2000. Aussi les conditions d’octroi d’une rente seraient-elles réexaminées à l’échéance du délai d’attente d’une année, soit au 1er décembre 2001.

- 12 - Le 6 décembre 2001, l’OAI a fait parvenir au demandeur un projet d’acceptation de rente retenant qu’il présentait une incapacité de travail de 100% depuis le mois de décembre 2000 et lui reconnaissant le droit à une rente entière d’invalidité depuis le 1er décembre 2001, sur la base d’un taux d’invalidité de 100%. Par décision du 28 mai 2002, l’OAI a alloué cette prestation au demandeur. N.________ a déféré cette décision le 27 juin 2002 devant le Tribunal des assurances du canton de Vaud (ci-après : le TASS), concluant en substance à l’annulation de celle-ci, à l’octroi d’une demi-rente d’invalidité entre le 18 septembre 1998 et le 30 novembre 2001, ainsi qu’à l’allocation d’une rente d’invalidité complémentaire pour son épouse à compter du 18 septembre 1998. Statuant le 23 décembre 2003 (AI 232/02 – 211/2004), la juridiction cantonale a admis le recours, annulé la décision du 28 mai 2002 et renvoyé la cause à l’OAI. Dans ses considérants, elle a retenu que la décision attaquée n’était pas conforme au droit, l’office intimé n’ayant pas analysé la question de la capacité de travail dans une activité adaptée, ni celle du reclassement professionnel. Aussi la cause devait-elle être renvoyée à cet office afin qu’il examine les possibilités de réadaptation professionnelle pouvant entrer en ligne de compte, puis procède, après comparaison des revenus, à la détermination du taux d’invalidité. Reprenant l’instruction de l’affaire, l’OAI a mis en œuvre un examen clinique auprès du Dr I.________, spécialiste en médecine interne et rhumatologie, du Service médical régional de l’AI (ci-après : SMR). Après avoir examiné l’intéressé le 20 avril 2005, ce médecin a fait part de ses conclusions dans un rapport du 4 mai 2005, exposant notamment ce qui suit : "DIAGNOSTIC - avec répercussion sur la capacité de travail :

- 13 - • DORSO-LOMBOSCIATALGIES G DANS LE CADRE DE TROUBLES STATIQUES ET DÉGÉNÉRATIFS DU RACHIS AVEC HERNIE DISCALE L5-S1 G - sans répercussion sur la capacité de travail : • OBÉSITÉ • HYPERTENSION ARTÉRIELLE TRAITÉE • HYPERLIPIDÉMIE. APPRECIATION DU CAS Depuis 1997, l’assuré se plaint de dorso-lombosciatalgies G qui ont progressivement augmenté en intensité et plus particulièrement depuis septembre 2004. Au status actuel, on note des troubles statiques du rachis, un syndrome lombo-vertébral et l’assuré est particulièrement démonstratif pendant l’entretien et l’examen clinique. Les examens radiologiques pratiqués en 1997 et 2001 montraient des troubles statiques et dégénératifs du rachis avec une petite protrusion médiane L5-S1 ne correspondant pas à une image de hernie discale, mais entraînant dans l’IRM de mai 2001 un discret comblement foraminal et extra-foraminal en L5-S1. L’IRM de la colonne lombaire du 15.09.2004 montre cette fois une petite hernie discale L5-S1 avec probable fragment discal entrant en conflit avec la racine S1 G. Cette hernie discale s’accompagne d’une arthrose des facettes articulaires et entraîne une compression intraforaminale osseuse et discale de la racine de L5 G. Au vu des pathologies ostéoarticulaires sus-mentionnées, nous pensons que la capacité de travail dans l’activité habituelle de menuisier est actuellement de 0% et ceci depuis septembre 2004. Par contre, de décembre 2000 à septembre 2004, nous estimons, comme le Dr E.________, que la capacité de travail dans son activité de menuisier est de 50%. Avant décembre 2000, date d’une aggravation attestée par le Dr K.________, nous estimons que la capacité de travail était de 100%, au vu des examens radiologiques de 1997 à notre disposition. Par contre, dans une activité adaptée tenant compte des limitations fonctionnelles ostéoarticulaires sous-mentionnées, la capacité de travail est complète. La capacité de travail a d’ailleurs été toujours complète dans une activité adaptée. Pourtant, au vu du caractère particulièrement démonstratif de l’assuré, on peut craindre que la mise en place de mesures professionnelles échoue. Les limitations fonctionnelles sont les suivantes : Rachis : nécessité de pouvoir alterner deux fois par heure la position assise et la position debout, pas de soulèvement régulier de charges d’un poids excédant 5 kg, pas de port régulier de charges d’un poids excédant 12 kg, pas de travail en porte-à-faux statique prolongé du tronc. Depuis quand y a-t-il une incapacité de travail de 20 % au moins ? Incapacité de 50% depuis décembre 2000.

- 14 - Comment le degré d’incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors ? Il a augmenté de 50 à 100% à partir de septembre 2004. Concernant la capacité de travail exigible, sur la base des observations rhumatologiques effectuées lors de l’examen SMR Suisse Romande du 20.04.2005, il apparaît que la capacité de travail dans son activité de menuisier est de 100% de septembre 1997 à décembre 2000, de 50% de décembre 2000 à septembre 2004 et qu’elle est de 0% à partir de septembre 2004. Par contre, dans une activité adaptée, la capacité de travail a toujours été de 100%. Pourtant, au vu du caractère très démonstratif de l’assuré, la mise en place de mesures professionnelles risque d’échouer. Il faut encore noter que l’assuré va être opéré de sa région lombaire le 02.05.2005 et que la capacité de travail devra être encore une fois réévaluée après stabilisation complète du cas CAPACITÉ DE TRAVAIL EXIGIBLE DANS L’ACTIVITE HABITUELLE : 100% DE SEPTEMBRE 1997 A DECEMBRE 2000, 50% DE DECEMBRE 2000 A SEPTEMBRE 2004, 0% DES SEPTEMBRE 2004. DANS UNE ACTIVITE ADAPTEE : 100% DES : 1997" Par avis médical du 1er juin 2005, le Dr O.________, du SMR, a notamment relevé ce qui suit : "Les atteintes rachidiennes se sont aggravées progressivement et plus particulièrement depuis septembre 2004, ce qui est corroboré par l’IRM du 15.09.2004. Sur la base des observations médicales faites au SMR en date du 20.04.2005 et sur la base des éléments médicaux pertinents au dossier (par ex. avis du professeur E.________), la CT dans l’activité antérieure de menuisier est de 100% de septembre 1997 à décembre 2000, de 50% de décembre 2000 à septembre 2004, enfin nulle depuis septembre 2004. En revanche, dans une activité adaptée, la CT a toujours été complète. Limitations fonctionnelles : position statique assis/debout au-delà de 30 min. Soulèvement régulier de charges au-delà de 5 kg. Port régulier de charges au-delà de 12 kg. Travail en porte-à-faux prolongé du tronc. En raison du caractère démonstratif de l’assuré, des MP risquent d’échouer ; elles n’entrent pas en ligne de compte actuellement, l’assuré étant opéré en mai 2005. Il n’y a pas d’évidence d’atteinte à la santé psychique, la vie de l’assuré se déroule normalement, sans replis social. On note le côté démonstratif de Monsieur, ce qui en soit n’en fait pas une atteinte à la santé. Remarque : Monsieur ayant été opéré début mai 2005 par le Dr U.________, on ne peut se prononcer sur l’exigibilité future, le cas

- 15 n’étant pas encore stabilisé. Je vous remercie de demander, en août 2005, au Dr U.________ : le protocole opératoire et lettres de sortie de l’hôpital et l’évolution. Vous me montrerez le dossier à la permanence, et je verrai s’il y a lieu de reconvoquer l’assuré au SMR." Du protocole opératoire susdit, transmis le 20 juin 2005 à l’OAI, il est ressorti que le Dr U.________, neurochirurgien auprès du Groupe AA.________, avait pratiqué le 2 mai 2005 l’intervention suivante : « spondylodèse postérieure L5-S1 par vis pédiculaires L5 et S1 bilatérales (système polyaxial titane CD-Horizon), cages intersomatiques en carbone (PLIF) et greffe intertransversaire. Intervention réalisée sous guidage stéréotactique ». En date du 23 janvier 2006, le demandeur a une nouvelle fois été examiné par le Dr I.________. Ce dernier a établi son rapport le 28 mars 2006, indiquant en particulier ce qui suit : "DIAGNOSTICS - avec répercussion sur la capacité de travail : • RACHIALGIES DIFFUSES À PRÉDOMINANCE LOMBAIRE DANS LE CADRE DE TROUBLES STATIQUES ET DÉGÉNÉRATIFS DU RACHIS AVEC STATUS APRÈS SPONDYLODÈSE L5-S1 PAR VIS PÉDICULAIRES L5 ET S1 BILATÉRALES, CAGE INTERSOMATIQUE EN CARBONE (PLIF) ET GREFFE INTERTRANSVERSAIRE POUR HERNIE DISCALE L5-S1 GAUCHE - sans répercussion sur la capacité de travail : • OBÉSITÉ • HYPERTENSION ARTÉRIELLE TRAITÉE • HYPERLIPIDÉMIE ANAMNESTIQUE • STATUS APRÈS PSH GAUCHE POST-TRAUMATIQUE. APPRECIATION DU CAS Après la spondylodèse L5-S1 de mai 2005, l’assuré ne présente plus de sciatalgie gauche. Il peut à nouveau marcher sans cannes anglaises sur un périmètre de 300 à 400 mètres. Par contre, il se plaint de rachialgies diffuses prédominant à la région lombaire, où les douleurs auraient même augmenté depuis l’opération. L’assuré signale aussi des douleurs de l’épaule gauche suite à une chute. Au status, on note toujours des troubles statiques du rachis. La mobilité lombaire est très diminuée, mais il faut noter la présence de signes de non organicité selon Waddell (discordance entre la distance

- 16 doigts-sol et doigts-orteils et démonstrativité de l’assuré). Par ailleurs, l’assuré ne présente plus de troubles neurologiques de type moteur, mais une hypoesthésie algotactile de la face externe du membre inférieur gauche. Au niveau de l’épaule gauche, la mobilité est conservée, il n’y a pas de douleur à la palpation et les épreuves de PSH sont négatives. Seule la distance pouce-C7 est supérieure de quelques centimètres à gauche. Ce status évoque donc un status après PSH gauche post-traumatique, qui a bien réagi à des infiltrations de Cortisone®. Les examens radiologiques du rachis pratiqués après l’opération de mai 2005 montrent un matériel de spondylodèse L5-S1 en place. Sur la base de l’anamnèse, du status et des examens complémentaires, nous retenons toujours une incapacité de travail […] totale dans l’activité habituelle de menuisier et ceci depuis septembre 2004. Par contre, de décembre 2000 à septembre 2004, nous concluons à une capacité de travail dans cette activité de 50 % et de 100 % avant décembre 2000 pour les raisons avancées dans notre précédent examen au SMR du 20.04.2005. Par ailleurs, la situation s’est même améliorée depuis l’opération de mai 2005, puisque la sciatalgie gauche et les troubles moteurs du membre inférieur gauche détectés à notre examen au SMR d’avril 2005 ont disparu. Par ailleurs, les troubles sensitifs du membre inférieur gauche ne sont plus ressentis spontanément, bien qu’ils so[ie]nt toujours détectables au testing de la sensibilité algotactile. Malgré les constatations objectives de cette amélioration, l’assuré allègue cependant une aggravation de sa symptomatologie au niveau lombaire. Par ailleurs, la distance doigtssol est bien diminuée, mais l’assuré ne semble qu’ébaucher une flexion antérieure du tronc et il existe des signes de non organicité selon Waddell, notamment une discordance entre la distance doigtssol et la distance doigts-orteils sur le lit d’examen. Ainsi, en définitif, nous concluons toujours à une capacité de travail complète dans une activité adaptée, tenant compte des limitations fonctionnelles ostéoarticulaires sous-mentionnées. Il faut encore relever que la capacité de travail dans une telle activité adaptée a toujours été complète, mis à part pendant une période transitoire de 4 mois après l’opération de spondylodèse L5-S1. Les limitations fonctionnelles Rachis : nécessité de pouvoir alterner 2 fois par heure la position assise et la position debout, pas de soulèvement régulier de charges d’un poids excédant 5 kg, pas de port régulier de charges d’un poids excédant 12 kg. Pas de travail en porte-à-faux statique prolongé du tronc. Depuis quand y a-t-il une incapacité de travail de 20 % au moins ? Il y a une incapacité de travail de 50 % depuis décembre 2000. Comment le degré d’incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors ? Il a augmenté de 50 à 100 % à partir de septembre 2004. Concernant la capacité de travail exigible,

- 17 - Sur la base des observations rhumatologiques effectuées lors des examens au SMR Suisse romande du 20.04.2005 et du 23.01.2006, il apparaît que la capacité de travail dans l’activité habituelle de menuisier est de 100 % de septembre 1997 à décembre 2000, de 50 % de décembre 2000 à septembre 2004 et de 0 % à partir de septembre 2004. Par contre, dans une activité adaptée, la capacité de travail a toujours été de 100 %, mis à part pendant les 4 mois qui ont suivi la spondylodèse de L5-S1. Pourtant, au vu du caractère démonstratif de l’assuré et de son peu de conviction à reprendre une activité professionnelle même adaptée, la mise en place de mesures professionnelles risque d’échouer. CAPACITE DE TRAVAIL EXIGIBLE DANS L’ACTIVITE HABITUELLE : 100 % DE SEPTEMBRE 1997 A DECEMBRE 2000 50 % DE DECEMBRE 2000 A SEPTEMBRE 2004 0 % DES SEPTEMBRE 2004 COMME MENUISIER DANS UNE ACTIVITE ADAPTEE : 100%. DEPUIS 1997, MIS A PART PENDANT LES 4 MOIS QUI ONT SUIVI L’OPERATION DE MAI 2005." Par avis médical du 12 avril 2006, les Drs O.________ et BB.________, du SMR, ont retenu que les limitations fonctionnelles étaient les mêmes que celles relevées dans l’avis médical du 1er juin 2005, tout comme l’exigibilité – mis à part les quatre mois d’entière incapacité de travail dans toute activité consécutivement à l’opération de mai 2005. Ils ont ajouté qu’en raison du caractère démonstratif de l’intéressé et de son peu de conviction à reprendre une activité professionnelle même adaptée, la mise en place de mesures professionnelles risquait d’échouer. Le 21 juin 2006, l’ancien employeur du demandeur a informé l’OAI qu’en 2001, le salaire de menuisier de l’intéressé aurait été le suivant : "Salaire horaire brut pour 12 mois Fr. 27.50 pour 42h00 par semaine. Vacances en sus : 8,33 % 13ème salaire en sus 9,24 % Pas d’autres gratifications." L’OAI ayant écrit le 23 août 2006 au Service des rentes de la Caisse cantonale vaudoise de compensation AVS en vue d’une restitution des prestations versées à tort suite à l’annulation de la décision du 18

- 18 décembre 2001 [recte : 28 mai 2002], ledit service a répondu à l’office, le 31 août 2006, que dans la mesure où celui-ci était en possession du jugement du TASS depuis le 3 septembre 2004, le délai d’une année pour demander la restitution était dépassé, seule une suspension étant possible. C’est ainsi que, par décision du 8 septembre 2006, l’OAI a suspendu le versement de la rente du demandeur dès le 31 août 2006. Suite à la mise en œuvre d’un stage au Centre Oriph d’[...], la directrice de ce centre a écrit à l’OAI en date du 14 février 2007, exposant notamment ce qui suit : "Cet assuré est entré en stage en date du 5ct et la mesure a été interrompue le 7.02.07 (après 2 jours) par le médecin-traitant, le Dr K.________ à [...] (voir certificat médical ci-joint). Contacté, le médecin-traitant nous informe que cet assuré devra bénéficier d’une intervention spécialisée (pose d’une pompe à morphine) appelée à soulager ses douleurs. Cette intervention n’est pas encore planifiée. Dès lors, nous mettons ce dossier en suspens. Un courrier dont nous vous donnons copie est adressé à l’assuré personnellement ainsi qu’à son avocat, lui demandant de nous tenir informé de l’évolution de son état, en particulier de reprendre contact avec nous lorsqu’il sera en mesure de reprendre son stage d’observation au COPAI. En outre, il paraît judicieux que votre office puisse bénéficier rapidement d’informations médicales précises auprès du neurochirurgien ayant opéré l’assuré et qui est susceptible de réintervenir prochainement." Aux termes d’un rapport du 1er septembre 2007, les médecins du Groupe AA.________ ont en particulier signalé l’implantation d’une pompe programmable (type Synchromed II - 20m1) pour administration sous-arachnoïdienne de morphine. Ils ont estimé que la capacité de travail était nulle dans l’activité de menuisier et qu’elle était de 50% dans une activité adaptée. Dans l’hypothèse où leur appréciation ne serait pas partagée par le médecin conseil de l’AI ou par le patient, ils ont préconisé un examen médical par le médecin conseil de l’AI. Dans un rapport établi le 30 novembre 2007, le Dr CC.________, spécialiste en médecine interne et rhumatologie, a posé les diagnostics de

- 19 syndrome lombo-vertébral récurrent sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire (avec spondylodèse et pose d’une cage et PLIF en 2005, status bloc facettaire L5-S1 trois fois en 2006, status post-thermo-coagulation L5- S1 en 2006 et status poste-pose d’une pompe à morphine en mai 2007), ainsi que de cervico-brachialgies récurrentes sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire. Dans l’anamnèse, il a indiqué ce qui suit : "Monsieur N.________ est connu pour des douleurs lombaires depuis 1992, qui s’exacerbent en 1997 et pour lesquelles il subit une péridurale suivie d’une spondylodèse L5-S1 avec pose d’une cage et PLIF en L5-S1, puis de multiples blocs facettaire L4-L5 suivies d’une thermo-coagulation en 2006, puis en raison de l’échec thérapeutique neurochirurgical de la pose d’une pompe à morphine. L’évolution est caractérisée par une amélioration de la symptomatologie douloureuse lombaire mais exacerbation des cervico-brachialgies déjà présente[s] depuis 2005. Ces douleurs sont d’allure mécanique, météo-dépendantes, irradient dans le membre supérieur droit, sont estimées à 8/10 sur la VAS, diminuent le périmètre de marche à 350 mètres, sont améliorées lors des positions en décubitus dorsal mais sont péjorées en position assise prolongée de plus de 20 minutes et lors des positions en décubitus latéral. Depuis la pose de la pompe à morphine, il signale la présence d’une impuissance." Le Dr CC.________ a confirmé les diagnostics précités dans un rapport daté des 7 et 12 février 2008. Il a en outre précisé ne pas avoir octroyé d’arrêt de travail et a également mentionné ce qui suit : "L’assuré consulte après de multiples acharnements neurochirurgicaux avec mise [en place] d’une pompe à Morphine. Celle-ci aurait subjectivement amélioré la symptomatologie d’environ 10%. Cependant, il se plaint actuellement d’une impotence sexuelle ce qui entraîne un effet négatif sur le moral. Il bénéficie depuis novembre 2006 d’un traitement en balnéothérapie, celui-ci a été mal supporté. L’ensemble de la symptomatologie s’inscrit cependant en avant-plan d’une importante diminution du seuil de tolérance à la douleur probablement à insérer dans un contexte psycho-socio et neurochirurgical chargé. Le pronostic paraît sombre, le patient se plaint toujours de la même symptomatologie qui parait être catastrophique. Une reprise d’une activité professionnelle même adaptée, paraît difficilement, envisageable qu’un employeur soit d’accord d’envisager de l’employer [sic]."

- 20 - Dans un rapport du 20 mars 2008, la Dresse DD.________ et EE.________, respectivement médecin associé et psychologue assistante à la Fondation FF.________, ont posé les diagnostics de troubles mentaux et troubles du comportement liés à l’utilisation d’alcool, utilisation épisodique (dispomanie), de trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques existant depuis l’été 2007, de syndrome douloureux somatoforme persistant existant depuis 1997 et de désaccord avec l’OAI (fin de rente) existant depuis août 2006. Elles ont en outre signalé ce qui suit : "B. Incapacité de travail d’au moins 20 % reconnue médicalement dans l’activité exercée jusqu’à ce jour en tant que : Incapacité de travail à 100% depuis septembre 1997 en tant que menuisier. C. Questions générales au médecin : 1. L’état de santé de l’assuré est : S’aggrave. 2. La capacité de travail peut-elle être améliorée par des mesures médicales ? Non. 3. Des mesures professionnelles sont-elles indiquées ? Non. 4. L’assuré nécessite-t-il des moyens auxiliaires ? Le patient se déplace avec une canne depuis janvier 2008 en raison de douleurs et de faiblesses à la jambe gauche. 5. L’assuré a-t-il besoin de l’aide d’une tierce personne pour accomplir les actes ordinaires de la vie ? Si oui, depuis quand ? Oui, depuis 1997. 6. Un examen médical complémentaire est-il nécessaire ? Non." Ces praticiennes ont ajouté que le traitement avait débuté le 31 octobre 2007 et que le dernier examen avait eu lieu le 12 mars 2008. Elles ont également fait état de ce qui suit : "3. Anamnèse : Pour des informations précises sur l’anamnèse de ce patient jusqu’en 2001, nous vous prions de vous référer au rapport du COMAI du 15 mars 2001.

- 21 - M. N.________ a bénéficié d’une rente Al à 100% jusqu’en août 2006, puis il a effectué une évaluation dans le centre d’évaluation de l’Al à [...] en février 2007 durant 2 jours au lieu de 3 semaines, ceci parce qu’il souffrait de douleurs à la nuque, aux épaules, au dos et aux hanches. A ce jour, M. N.________ attend qu’une décision quant à sa rente Al suite à cette évaluation lui soit transmise. A noter que M. N.________ a fait recours par l’intermédiaire de son avocat, Maître Redondo à Vevey, contre la décision de l’Al de lui octroyer une rente que depuis 2001, au lieu de 1997, année qui marqua le début de son incapacité de travail à 100%. Au niveau médical, nous signalons que M. N.________ a subi plusieurs interventions neurochirurgicales depuis 2001, dont la pose d’une pompe à morphine en mai 2007. Notons que l’ensemble de ces interventions n’a pas amélioré l’état de santé de M. N.________. Pour des informations précises à ce sujet, nous vous prions de vous adresser au Dr CC.________, rhumatologue à [...] et au Dr K.________, généraliste à [...]. Au niveau familial, le fils de M. N.________, âgé de 28 ans, a quitté le domicile familial au printemps 2007 suite à son mariage. Ainsi, le patient vit seul avec son épouse. Cette dernière est en arrêt de travail depuis 2003 pour raisons somatiques. M. N.________ partage son quotidien entre la prise en charge des activités ménagères qu’il arrive à effectuer, un peu de lecture et de TV, l’investissement dans ses divers suivis médicaux et des contacts réguliers avec sa descendance. 4. Plaintes subjectives : M. N.________ décrit souffrir de pleurs incontrôlables et importants, d’angoisses, de troubles du sommeil en raison de ses pensées obsédantes et de son inquiétude autour de son mauvais état de santé et de celui de son épouse, ainsi qu’autour de leur mauvaise situation socio-économique. Il décrit également souffrir de perte d’appétit, d’idées suicidaires scénarisées (se jeter d’un pont par exemple), de sentiments de colère et d’injustice quant au retrait de la rente Al en 2006 qui peuvent le mener à avoir des pensées hétéro-agressives. M. N.________ reconnaît de lui-même consommer trop d’alcool de manière épisodique pour anesthésier ses émotions négatives et chasser ses pensées obsédantes autour de sa situation, de son état de santé et de celui de son épouse. Il déclare pouvoir boire jusqu’à une bouteille de vin et 3 bières de 33cl par jour. 5. Constatations objectives : M. N.________ est un homme de 55 ans, faisant plus que son âge, à l’apparence et à l’hygiène correctes. Le cours de la pensée et le discours sont clairs, pas de troubles florides de la lignée psychotique observés. Il se déplace avec lenteur, les mouvements suscitent des douleurs généralisées et, en raison de ces dernières, le patient demande à s’asseoir sur une chaise haute et dure. Notons qu’il ne supporte pas de rester en position assise durant tout l’entretien en raison de ses dorsalgies et qu’il utilise une canne depuis janvier 2008 pour l’aider dans la marche en raison de l’augmentation de ses douleurs et faiblesses à la jambe gauche. L’humeur est clairement sur le versant dépressif, et nous observons chez M. N.________ l’éventail des symptômes caractérisant une

- 22 dépression d’intensité sévère, ce qui se manifeste par des angoisses, des idées suicidaires scénarisées, une perte de l’estime de soi et de confiance en l’avenir, des troubles du sommeil, une perte d’appétit, des troubles de la concentration, de la mémoire et de l’attention. M. N.________ souffre aussi d’irritabilité, d’idées obsédantes autour de sa santé, de celle de son épouse et de sa situation socio-économique depuis que sa rente Al lui a été retirée en août 2006. Nous observons également que le patient consomme excessivement de l’alcool de manière épisodique, l’alcool semblant remplir pour lui un rôle d’automédication. […] 7. Thérapie/Pronostic : M. N.________ bénéficie d’un suivi psychologique de soutien mensuel depuis octobre 2007 auprès de Mme EE.________, psychologue assistante à la [...]. Son généraliste, le Dr K.________, son généraliste [sic], effectue des prises de sang semestrielles, notamment afin d’évaluer la consommation d’alcool du patient. Le Dr K.________ prescrit également la médication psychotrope, soit du Fluoxetin Mepha 20mg 1cp par jour." Dans une annexe à leur rapport, les praticiennes de la Fondation FF.________ ont estimé la capacité de travail nulle dans toute profession dès lors que le patient présentait des troubles anxio-dépressifs d’intensité sévère tels que les troubles du sommeil et la perte d’appétit, les idées suicidaires scénarisées, les troubles de la mémoire, de l’attention et de la concentration, ainsi que l’irritabilité – ces symptômes et leur intensité ayant pour conséquence que la reprise d’une quelconque activité professionnelle n’était pas envisageable. Par rapport du 24 avril 2008, la Dresse GG.________, spécialiste en médecine interne et rhumatologie, a expliqué avoir vu l’intéressé lors de deux consultations les 3 octobre et 14 novembre 2006. Elle a posé les diagnostics de probable syndrome somatoforme douloureux persistant sous forme de dorsolombalgies et de pseudosciatalgies gauches dans le contexte de troubles statiques et dégénératifs rachidiens, status post spondylodèse L5-S1 par vis pédiculaires de L5-S1 bilatérales, PLIF et greffe intertransversaire pour hernie discale L5-S1 gauche, ainsi que de possible épisode dépressif à évaluer. Pour le reste, elle a indiqué qu’il ne lui était pas possible de répondre aux questions posées, ayant examiné l’assuré antérieurement à la mise en place d’une pompe à morphine et ne désirant pas le reconvoquer. Elle a ajouté qu’il lui apparaissait par contre, du point

- 23 de vue clinique, qu’une réévaluation psychiatrique et une évaluation des capacités fonctionnelles en situation serait à effectuer. Au rapport susdit, la Dresse GG.________ a annexé le compterendu d’un consilium rhumatologique établi par ses soins le 18 avril 2006, dont il résulte ce qui suit : "Monsieur N.________ m’a consultée de son initiative le 03.10.06 pour avis rhumatologique dans le contexte d’annulation de la décision d’une rente de l’OAI du canton de Vaud. Anamnestiquement, la situation était difficilement compréhensible. Ce patient portugais, en Suisse depuis 1980, marié et père de deux enfants exerçait le métier de menuisier qu’il avait appris dans son pays d’origine jusqu’au 18.09.1997, date à laquelle une problématique de lombalgies chroniques s’est manifestée, l’empêchant d’exercer toute activité. Divers avis médicaux ont été demandés : Dr B.________ (unité du rachis du Centre hospitalier X.________), Dr L.________ (CTR d’G.________). Ces avis concordent dans le sens qu’aucune incapacité de travail n’était retenue. Le patient a été examiné à différentes reprises par le SMR, la dernière fois le 23.01.06 par le Dr I.________ qui retenait la possibilité dans une activité adaptée d’une capacité de travail exigible de 100% depuis 1999 hormis les 4 mois qui ont suivi l’opération de mai 2005. Monsieur N.________ a en effet bénéficié le 02.05.05 d’une spondylodèse L5-S1 par vis pédiculaires L5 et S1 bilatérales, PLIF et greffe inter-transversaire pour hernie discale L5- S1 G. L’évolution ultérieure a vu s’amender les sciatalgies et les déficits sensitivo-moteurs cependant, selon le patient que les lombalgies se sont nettement exacerbées. Malgré la prise de Tramundin et de 4 gr de Dafalgan par jour, Monsieur N.________ annonce des douleurs permanentes, 24 heures sur 24 heures, nécessitant des levers nocturnes de 2 à 4 reprises. Les douleurs sont décrites fusant depuis la région lombaire irradiant vers la région dorsale, le dos et les épaules jusqu’en région cervicale. Discussion et propositions : sur cette base anamnestico-clinique, complétée par une IRM lombaire du 18.08.06 retrouvant des troubles statiques et dégénératifs rachidiens, je retiens chez Monsieur N.________ le diagnostic de rachialgies pluri-étagées, à prédominance lombaire, dans le contexte de troubles statiques et dégénératifs rachidiens avec status post spondylodèse L5-S1 par vis pédiculaires L5-S1 bilatérales, PLIF et greffe inter-transversaire pour hernie discale L5-S1 G. Il ne m’appartient pas sur le plan psychiatrique, n’étant pas médecin psychiatre de me prononcer sur le plan diagnostique mais tout me porterait à penser que Monsieur N.________ présente probablement un trouble somatoforme douloureux s’accompagnant d’un épisode dépressif, d’ailleurs déjà traité par anti-dépresseurs et suivi psychiatrique. Cette comorbidité psychiatrique semble actuellement à l’avant-plan chez ce patient

- 24 chronifié dans sa problématique lombalgique, ne donnant que peu d’espoir d’être convaincu qu’il puisse un jour reprendre le travail." La Dresse HH.________, psychiatre, du SMR, a examiné le demandeur en date du 4 juin 2008. Il résulte de son rapport du 6 juin 2008 notamment ce qui suit : "DIAGNOSTICS - avec répercussion sur la capacité de travail : • AUCUN SUR LE PLAN PSYCHIATRIQUE (Z 71.1) - sans répercussion sur la capacité de travail : • SOUFFRANCE SOUS FORME DE DÉSESPOIR ET D’INCOMPRÉHENSION FACE À SA PROBLÉMATIQUE DOULOUREUSE CHRONIQUE, TOUTEFOIS SANS SIGNE STRICT DE DÉPRESSION (F 43.28) • TROUBLE SOMATOFORME DOULOUREUX (F 45.4). APPRÉCIATION DU CAS Il s’agit d’un assuré âgé de 55 ans, d’origine portugaise, établi en Suisse depuis 1980. Menuisier de formation, il exerce son dernier emploi dans son métier jusqu’à une mise en arrêt de travail total au 17.09.1997 en raison d’une problématique douloureuse chronique. L’instruction du dossier est longue, grevée de nombreuses correspondances notamment juridiques, et finalement d’un octroi de rente entière entre décembre 2001 et le 30.09.2006. Un stage COPAI à [...] en février 2007 se solde par un échec au bout de deux jours. Face à l’instruction actuelle, l’assuré a fourni un document psychiatrique de la Policlinique de [...] daté du 20.03.2008, qui mentionne des diagnostics de troubles mentaux et troubles du comportement liés à l’utilisation d’alcool, utilisation épisodique (dypsomanie), de trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique, de syndrome douloureux somatoforme persistant et de désaccord avec l’OAI (fin de rente). Etant donné que dans tout son long dossier, l’assuré n’a aucune mention d’atteinte psychiatrique à caractère invalidant, la situation doit être revue face aux nouveaux éléments apportés. Sur le plan psychiatrique, il s’agit d’un assuré dont l’anamnèse familiale et personnelle sont vierges jusqu’à l’événement actuel. Face à sa problématique douloureuse qui a motivé une mise en arrêt de travail dès 1997, plusieurs appréciations psychiatriques ont été réalisées, dont les conclusions ont toujours été rassurantes sur le plan de l’exigibilité professionnelle. On peut signaler parmi elles le rapport de consultation du Dr T.________, du Centre psychosocial d’[...], daté du 05.03.1998 où des diagnostics de somatisation, de

- 25 lombalgies chroniques sur protrusion discale L4-L5 et L5-S1, d’un syndrome de dépendance à l’alcool, actuellement abstinent mais dans un environnement protégé et de difficultés dans les rapports avec le conjoint sont mentionnés. L’expertise médicale COMAI du 15.03.2001 réalisée à la Permanence OO.________ mentionne un trouble somatoforme douloureux, une personnalité à traits rigides et des dorso-lombalgies chroniques récidivantes avec irradiations pseudo-radiculaires G. Le rapport du médecin traitant, le Dr K.________ du 03.06.1998 mentionne un léger état anxio-dépressif réactionnel à des problèmes physiques et à une situation conjugale et familiale. L’examen de ce jour montre un assuré vif et collaborant, dont l’intelligence est bien présente. L’intéressé ne formule aucun symptôme dépressif ; il se reconnaît comme très souffrant, fâché car se sentant incompris, revendicateur face à un traitement qu’il considère comme injuste et pour lequel il a sollicité un avocat, mais aucune plainte de l’ordre strict de la dépression ne surgit. Le status est parfaitement en accord, il s’agit d’un homme non ralenti, dont l’attention et la concentration sont de très bonne qualité (notamment sa mémoire des dates est exceptionnelle), qui a du plaisir à s’occuper de ses oiseaux entre autres, qui se réjouit d’être deux fois grand-père à la fin de cette année, qui mène une vie sociale riche, qui lit (la Bible) et qui n’a jamais élaboré de scénario suicidaire. Le diagnostic mentionné de trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique rédigé dans le rapport de la Policlinique de [...] du 20.03.2008 est ainsi fort difficile à justifier : d’une part, il n’y aucun antécédent de trouble dépressif d’une intensité importante (donc pas de récurrence possible), d’autre part, le status de ce jour ne montre aucun signe de dépression. Ce rapport, sous « Constatations subjectives » en page 3, mentionne une énumération de signes de dépression qui ne s’appuie sur aucune observation et met clairement la clinique en corrélation avec le retrait du droit à la rente en août 2006. Il est compréhensible et incontestable que l’assuré puisse être fâché de ce retrait, mais aucun signe clinique ne permet de signer une dépression ni même une mise en position dépressive. Pour tenter d’expliquer cette surprenante appréciation, il faut signaler que ce rapport a été rédigé par une psychologue assistante et non par un médecin psychiatre et que le médecin associé, la Dr DD.________ qui a contresigné ce rapport, n’est pas connue par l’assuré. Ce rapport médical n’est pas médicalement probant. La fréquence mensuelle des rendez-vous (avec un suivi globalement non médical) et la légèreté du traitement antidépresseur prescrit (20 mg par jour de Fluoxétine®) sont également rassurants. Face aux autres diagnostics mentionnés, la consommation d’alcool signalée comme épisodique ne laisse aucun stigmate sur l’assuré qui pourrait prendre un caractère invalidant, le désaccord avec l’OAI n’est pas un diagnostic avec répercussion sur la capacité de travail et le syndrome douloureux somatoforme persistant doit, selon la jurisprudence, être soumis aux critères de gravité dont l’évaluation suit :

- 26 - L’assuré n’a aucune comorbidité psychiatrique qui puisse prendre un caractère invalidant. Les affections corporelles chroniques ont été dûment investiguées dans les documents précédents, il n’y a aucune raison psychiatrique à ce que l’assuré n’exerce pas une activité professionnelle adaptée. Il n’y a pas de perte d’intégration sociale, le processus maladif dure maintenant depuis 11 ans, mais l’assuré a été capable entretemps de voyager, de s’occuper de ses animaux et de mener une vie sociale et sentimentale actives. Le processus défectueux de résolution de conflit semble être actuellement une attitude revendicatrice face aux institutions. Les traitements conformes aux règles de l’art sont à ce point inefficaces, qu’ils appuient l’origine non organique de la problématique douloureuse. La coopération a été bonne durant l’entretien psychiatrique, mais la motivation à reprendre un emploi est fortement discutable au vu du déroulement du stage du COPAI de février 2007 et des documents médicaux antérieurs. En conséquence, l’examen psychiatrique de ce jour ne permet de mettre en évidence aucun élément nouveau face à l’appréciation de l’état de santé de cet assuré, aucune atteinte à la santé d’ordre psychiatrique ne porte préjudice à son exigibilité professionnelle. Les limitations fonctionnelles : aucune sur le plan psychiatrique. Depuis quand y a-t-il une incapacité de travail de 20 % au moins ? L’assuré a été mis en arrêt de travail total le 17.09.1997. Cette mise en arrêt n’est pas motivée par une atteinte psychiatrique à la santé[.] Comment le degré d’incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors ? L’assuré n’a plus repris d’activité professionnelle lucrative. Bien que son profil de personnalité puisse avoir quelques traits rigides comme perçu dans les documents psychiatriques antérieurs et que sa motivation pour une reprise d’emploi n’apparaît pas comme très vive, l’assuré n’a pas d’atteinte psychiatrique à caractère invalidant et n’en a jamais eue. Il n’y a donc pas d’incapacité de travail d’ordre psychiatrique. Concernant la capacité de travail exigible, sur le plan strictement psychiatrique, elle est totale comme elle l’a toujours été. CAPACITÉ DE TRAVAIL EXIGIBLE DANS L’ACTIVITÉ HABITUELLE (MENUISIER) : 100% SUR LE PLAN STRICTEMENT PSYCHIATRIQUE. DANS UNE ACTIVITÉ ADAPTÉE : 100% SUR LE PLAN STRICTEMENT PSYCHIATRIQUE. DEPUIS TOUJOURS." A teneur d’un projet de décision du 12 août 2008, l’OAI a fait savoir au demandeur qu’il avait l’intention de lui refuser l’octroi d’une rente d’invalidité ainsi que de mesures professionnelles.

- 27 - L’intéressé a contesté ce projet par acte du 25 août 2008 ultérieurement complété le 5 janvier 2009, estimant en substance pouvoir prétendre à une rente d’invalidité. Dans un avis médical du 17 février 2009, les Drs NN.________ et II.________, du SMR, ont écrit notamment ce qui suit : "Les examens cliniques SMR d’avril 2005 et de janvier 2006 ont été réalisé[s] en pleine connaissance du dossier médical, prennent en considération les plaintes de l’assuré, reposent sur un examen clinique rhumatologie approfondi, ainsi que l’étude des documents radiologiques et fourni[ssen]t une appréciation médicale claire et convaincante. Au vu de l’atteinte ostéo-articulaire de l’assuré, aucune IT n’était médicalement justifiée entre 1997 et décembre 2000 dans l’activité habituelle de menuisier (conclusion rejoignant l’expertise COMAI réalisée en octobre 2000), une IT de 50% était justifiée entre décembre 2000 (date de l’atteinte nouvelle objectivée par le Dr S.________) et septembre 2004, puis IT à 100% justifiée depuis septembre 2004, date d’une nouvelle aggravation objectivée par l’IRM lombaire du 15.09.2004. Par contre, cette atteinte ne contre-indique pas une pleine CT dans une activité adaptée respectant les limitations fonctionnelles émises. Le Professeur E.________ a examiné l’assuré en date du 27.06.2001 à la lumière du rapport médical du Dr S.________ (21.05.2001) qui révélait une exacerbation des lombalgies depuis décembre 2000 et objectivait une lombosciatalgie L5 gauche nouvelle avec un syndrome radiculaire ambigu et des troubles sensitifs au niveau du membre inférieur gauche, l’absence de déficit moteur, et quelques signes de dénervation aigu[ë] dans le myotome L5 gauche à l’EMG, signes qui n’existaient pas lors des EMG précédents (voir RM du 29.09.1997 - Dr P.________ et du 01.05.1998 - Dr S.________). Lors de l’examen clinique SMR d’avril 2005, le Dr I.________ prend en compte cette nouvelle atteinte, puisqu’il retient une IT de 50% dès décembre 2000 dans l’activité habituelle de menuiser, rejoignant ainsi l’avis du Prof. E.________. Il n’y a donc aucune divergence sur ce point. De plus, bien que le Professeur E.________ donnait un pronostic post-opératoire défavorable, tenant compte non seulement de l’aspect médical, mais également de l’environnement socioéconomique de l’assuré, force est de constater que suite à l’intervention de mai 2005, une amélioration a été objectivée lors de l’examen clinique SMR de janvier 2006 : disparition de la sciatalgie gauche et des troubles moteurs du membre inférieur gauche détectés lors de l’examen clinique SMR d’avril 2005 ; les troubles sensitifs du membre inférieur gauche ne sont plus ressentis spontanément, bien que toujours détectables au testing. A noter que l’intervention de mai 2005 intervient après une nouvelle aggravation de l’état de santé de l’assuré objectivée par IRM en septembre 2004 et que, par conséquent, l’indication opératoire se fonde sur une situation médicale différente de celle de juin 2001, date de l’examen par le Prof. E.________."

- 28 - Par décision du 30 avril 2009, l’OAI a confirmé son projet en particulier pour les motifs suivants : "Résultat de nos constatations : Vous avez cessé votre activité de menuisier en date du 18 septembre 1997. Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration recueille des renseignements médicaux auprès des médecins consultés par l’assuré et, le cas échéant, fait procéder à des expertises par des médecins neutres. La tâche du médecin consiste à évaluer l’état de santé de la personne assurée et à indiquer dans quelle proportion et dans quelles activités elle est incapable de travailler. Nous avons mandaté le COMAI de [...] pour une expertise pluridisciplinaire qui a eu lieu entre le 31 octobre 2000 et le 8 novembre 2000. Dans son rapport d’expertise du 15 mars 2001, le COMAI indique que votre état de santé n’entrave aucunement votre capacité de travail et de gain qui demeure intacte. Selon la jurisprudence du Tribunal fédéral des assurances, les constatations émanant des médecins consultés doivent être admises avec réserve ; il faut en effet tenir compte du fait que, de par la position de confidents privilégiés que leur confère leur mandat, les médecins traitants ont généralement tendance à se prononcer en faveur de leurs patients. Dès lors, en cas d’avis médicaux contradictoires, l’avis du spécialiste, respectivement de l’expert, doit en principe l’emporter sur l’avis du médecin traitant / des médecins consultés, pour autant qu’il ait pleine valeur probante et que l’avis du médecin traitant / des médecins consultés ne soit pas de nature à mettre en doute ses conclusions (ATF 125 V 350 spéc. cons. 3b/cc p. 353 et la jurisprudence citée ; VSI 2000 p. 154 et 2001 p. 106 ; RCC 1988 pp. 504 ss). L’expertise du COMAI se base sur des examens complets, prend en compte les plaintes exprimées et décrit clairement le contexte médical. Ses conclusions sont claires, exemptes de contradictions et dûment motivées. Cette expertise a dès lors pleine valeur probante. De ce fait, force est de constater que vous ne présentiez pas d’atteinte à la santé invalidante. Votre état de santé s’est cependant péjoré, et depuis décembre 2000 vous présentez une incapacité de travail dans votre activité de menuisier (en 1er lieu incapacité de travail de 50 %, puis dès le 1er septembre 2004 une incapacité totale de travail). Toutefois, les différents examens cliniques réalisés au sein du Service Médical Régional Al (SMR), à savoir un examen clinique rhumatologique effectué le 20 avril 2005, ainsi que le 23 janvier 2006, et un examen clinique psychiatrique effectué le 4 juin 2008,

- 29 relèvent que votre capacité de travail demeure intacte dans une activité lucrative adaptée aux limitations fonctionnelles édictées sur le plan médical (à savoir ; position statique assis / debout au-delà de 30 minutes, soulèvement régulier de charges au-delà de 5 kg, port régulier de charges au-delà de 12 kg, travail en porte-à-faux prolongé du tronc). De ce fait, afin de déterminer votre préjudice économique, et par conséquent le degré d’invalidité, présenté à l’échéance du délai de carence d’une année prévu à l’article 29 aLAI, soit au 1er décembre 2001, le revenu que vous auriez pu obtenir en poursuivant votre activité de menuisier, à savoir CHF 65’014.95, est comparé aux gains que vous pouvez percevoir dans l’exercice à plein temps d’une activité lucrative adaptée. Selon la jurisprudence constante du Tribunal fédéral des assurances (TFA), lorsque l’assuré n’a pas – comme c’est votre cas – repris d’activité professionnelle, on peut se référer aux données statistiques, telles qu’elles résultent des enquêtes sur la structure des salaires de l’Office fédéral de la statistique, pour estimer le revenu d’invalide (ATF 126 V 76 consid. 3b/aa et bb). On se réfère alors à la statistique des salaires bruts standardisés, en se fondant toujours sur la médiane ou valeur centrale. En l’occurrence, le salaire de référence est celui auquel peuvent prétendre les hommes effectuant des activités simples et répétitives dans le secteur privé (production et services), soit en 2000, CHF 4437.00 par mois, part au 13ème salaire comprise (Enquête suisse sur la structure des salaires 2000, TA1; niveau de qualification 4). Comme les salaires bruts standardisés tiennent compte d’un horaire de travail de quarante heures, soit une durée hebdomadaire inférieure à la moyenne usuelle dans les entreprises en 2000 (41,7 heures ; La Vie économique, 10-2006, p. 90, tableau B 9.2), ce montant doit être porté à CHF 4’625.57 (CHF 4’437.00 x 41,7 : 40), ce qui donne un salaire annuel de CHF 55’506.87. Après adaptation de ce chiffre à l’évolution des salaires nominaux de 2000 à 2001 (+ 2.50 % ; La Vie économique, 10-2006, p. 91, tableau B 10.2), on obtient un revenu annuel de CHF 56’894.54 (année d’ouverture du droit à la rente, ATF 128 V 174 consid. 4a). Le montant ainsi obtenu doit, le cas échéant, encore être réduit en fonction des empêchements propres à la personne de l’assuré, à savoir les limitations liées au handicap, l’âge, les années de service, la nationalité / catégorie de permis de séjour et le taux d’occupation. Il n’y a toutefois pas lieu d’opérer des déductions distinctes pour chacun des facteurs entrant en considération, mais il convient plutôt de procéder à une évaluation globale des effets de ces facteurs sur le revenu d’invalide, compte tenu de l’ensemble des circonstances du cas concret. La jurisprudence n’admet pas de déduction globale supérieure à 25% (ATF 126 V 80 consid.5b/cc). Compte tenu des limitations fonctionnelles présentées ainsi que de votre âge, un abattement de 10 % sur le revenu d’invalide est justifié. Le revenu annuel d’invalide s’élève ainsi à CHF 51’205.09.

- 30 - Votre degré d’invalidité découle du calcul suivant ; Revenu annuel professionnel raisonnablement exigible : sans invalidité CHF 65’014.95 avec invalidité CHF 51’205.10 La perte de gain s’élève à CHF 13’809.85 = un degré d’invalidité de 21 % Un degré d’invalidité inférieur à 40% ne donne pas droit à une rente d’invalidité. Nous précisons qu’il appartient à tout assuré de faire tout ce qui dépend de lui pour atténuer au mieux les conséquences de son infirmité, en mettant en valeur sa capacité résiduelle de travail « fûtce au prix d’efforts même importants ». Ce n’est pas l’activité que l’assuré consent à accomplir qui est décisive, mais celle que l’on peut raisonnablement exiger de lui dans une situation médicale donnée. Si l’assuré n’exerce pas l’activité exigible selon l’appréciation médicale, le taux de son invalidité sera fixé en égard à cette activité, même s’il ne l’exerce pas ; procéder autrement reviendrait à assurer la simple perte de gain, quelle qu’en soit la cause (commodité personnelle, raisons familiales, conjoncture économique, voire le manque de bonne volonté) (RCC 19978, 65 : 1970, 162 [sic]). Enfin, le droit au reclassement existe si, compte tenu de l’exercice d’une activité raisonnablement exigible, le manque à gagner durable est de 20% au moins (RCC 1984 p. 95, 1966 p. 410). Le reclassement n’est pas nécessaire si l’assuré est déjà suffisamment réadapté ou s’il est possible de lui offrir un poste de travail approprié sans formation supplémentaire (RCC 1963 p. 127). Dans l’exercice d’une activité adaptée à votre handicap, sans formation professionnelle préalable, vous pourriez réaliser un revenu excluant un préjudice économique égal ou supérieur à 20 %, de sorte que le droit au reclassement ne vous est pas ouvert. Nous vous informons toutefois que sur demande expresse de votre part nous serions prêts à envisager la mise en place d’une aide au placement pour autant que vous soyez prêt à mettre en valeur votre capacité de travail médicalement exigible de 100 % qui vous est reconnue dans une activité adaptée." Le 14 mai 2009, le Dr CC.________ a écrit au Dr K.________ ce qui suit : "J’ai revu à ma consultation votre patient susnommé le 11.05.2009 catastrophé en raison d’un refus de prestations Al récemment reçu. Il se plaint toujours de rachialgies et de douleurs polyarticulaires diffuses et migrantes entraînant une impotence fonctionnelle significative dans ses activités de la vie quotidienne le limitant dans son périmètre de marche à 250 mètres avec une canne anglaise à G, les positions debout de plus de 10 minutes et assis[e] […] de plus

- 31 de 15 minutes. Il signale également des velléités su[i]cidaires depuis qu’il a perdu son épouse qui est décédée et qu’il doit tout assumer. Le status de ce jour met en évidence des limitations rachidiennes au tiers de course tant en latéro-flexion qu’en intéra-flexion, la palpation des différents groupes musculaires est diffusément douloureuse, la marche est hésitante avec boiterie et nécessite l’utilisation d’une canne anglaise à G. Dès lors, au vu du status et surtout des conséquences sur le psychisme avec apparitions de velléités su[i]cidaires et qu’il a mal partout, il paraît peu imaginable que M. N.________ puisse réintégrer le circuit professionnel ce d’autant plus qu’il a subi plusieurs interventions neurochirurgicales et est bénéficiaire d’une pompe à Morphine déjà difficilement gérable." Par acte du 5 juin 2009, N.________ a saisi la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal d’un recours à l’encontre de la décision rendue par l’OAI le 30 avril 2009, concluant à l’octroi d’une rente d’invalidité. Dans le cadre de cette procédure, une expertise judiciaire a été mise en œuvre auprès du Centre [...] (ci-après : le Centre JJ.________). A la suite d’examens cliniques réalisés les 12 et 13 octobre 2011 ainsi que le 28 mars 2012, les Drs KK.________, spécialiste en psychiatriepsychothérapie, LL.________, spécialiste en rhumatologie, et MM.________, spécialiste en neurologie, ont établi leur rapport le 28 juin 2012. Ils ont posé les diagnostics ayant une répercussion sur la capacité de travail de lombosciatalgies gauches chroniques depuis 1997 et de fixation postérieure L5-S1 de type PLIF le 2 mai 2005. En guise de diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail, ils ont retenu ceux de trouble mixte de la personnalité, de trouble anxieux sans précision et de troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’alcool nocive pour la santé. Les experts ont par ailleurs formulé les conclusions suivantes : "Situation actuelle et conclusions : Sur le plan neurologique, Monsieur N.________ se plaint de douleurs lombaires pouvant irradier le long du rachis jusqu’au niveau de la nuque et des deux épaules, douleurs constantes, exigeant qu’il change de position. A cela s’ajoutent des douleurs au niveau de la hanche droite et surtout des sciatalgies gauches de topographie externe apparaissant après 5 minutes de station debout sur place ou 150-200 mètres de marche, l’obligeant à s’asseoir.

- 32 - Monsieur N.________ ne rapporte pas de troubles douloureux et sensitivomoteurs du niveau des membres supérieurs. Au niveau des membres inférieurs, il déclare ne pas présenter de troubles sensitifs depuis l’opération et ne sait pas s’il présente des déficits moteurs (ce qui est en contradiction avec le résultat de l’examen clinique). Il mentionne par contre des difficultés pour uriner et avait mentionné par le passé une impuissance sexuelle[.] En résumé, chez un patient plutôt touchant, sympathique, collaborant, mais assez démonstratif dans ses plaintes et ses limitations, on note une nuque de mobilité tout au plus légèrement limitée, sans provocation de douleurs ou de paresthésies et sans contracture des muscles para-vertébraux cervicaux. L’examen du rachis dorsolombaire révèle de discrets troubles statiques vertébraux, une percussion lombaire basse sensible, une cicatrice d’intervention calme, pas de contracture de la musculature paravertébrale mais une limitation de la flexion antérieure maximale apparemment importante avec provocation de douleurs locales. La marche spontanée se fait avec une importante boiterie et usuellement une canne. La station sur la pointe des pieds et sur les talons est entachée de lâchages des deux côtés plus nettement à gauche. L’examen des membres supérieurs est sans anomalie tant en direction d’une atteinte radiculaire que d’une polyneuropathie notamment diabétique. A l’examen des membres inférieurs, les points de Valleix sont bilatéralement négatifs et la manœuvre de Lasègue est tout au plus actuellement légèrement sensible en fin de mouvement. La trophicité musculaire et les réflexes tendineux sont bien préservés[.] Le testing de la force musculaire est sans particularité à droite et entaché de phénomènes de lâchages à gauche sans qu’on acquière la conviction d’un franc déficit moteur. L’examen de la sensibilité révèle une hypoesthésie tactile et douloureuse intéressant la face externe du MIG et le dos du pied gauche, sans troubles sensitifs superficiels à droite. La sensibilité posturale et vibratoire est préservée pour l’âge, il n’y a notamment pas d’éléments en direction d’une atteinte polyneuropathique diabétique. L’examen clinique a été complété par un ENMG des deux membres inférieurs. Cet examen ne révèle pas de signes d’atteinte neurogène périphérique significatifs dans l’ensemble des muscles examinés au niveau du MID et dépendant des myotomes L3 à S1. A l’étude du MIG, on ne note pas de signe de dénervation spontanée et les tracés aux mouvements sont à basse fréquence pour des mouvements cliniquement ébauchés uniquement. En conclusion, compte tenu des conditions de collaboration, l’ENMG ne révèle pas de signes d’atteinte neurogène périphérique significatifs dans l’ensemble des muscles examinés au niveau des deux membres inférieurs et dépendant des myotomes L3 à S1 avec au niveau du MIG des tracés à basse fréquence permettant d’attribuer raisonnablement les déficits moteurs constatés cliniquement à des phénomènes de lâchages. Nous avons revu les documents radiologiques à disposition. L’IRM lombaire du 15.09.2004 montre indubitablement une importante discopathie L5-S1 avec présence de matériel discal L5-S1 gauche comprimant les racines L5 et S1. L’IRM lombaire de contrôle du

- 33 - 18.08.2006 montre un status après fixation L5-S1 avec matériel en place et l’absence de franche hernie discale. Pas d’anomalie majeure non plus aux niveaux L3-L4 et L4-L5. En conclusion, sur le plan neurologique, les documents objectifs à disposition (examen clinique ; ENMG ; IRM lombaire du 18.08.2006) ne démontrent pas d’atteinte neurologique et notamment radiculaire persistante significative même s’il est indubitable que les documents radiologiques mettent en évidence des altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires et un status après spondylodèse postérieure L5-S1. Il paraît donc exister une discordance nette entre l’importance des plaintes alléguées par Monsieur N.________ et leur répercussion potentielle sur toute activité professionnelle envisageable d’une part et l’absence d’atteinte neurologique objectivable d’autre part[.] A relever également qu’au niveau cervical, l’examen clinique ne démontre aucune atteinte neurologique et notamment aucune atteinte radiculaire. On relèvera également que l’examen clinique ne démontre pas non plus d’atteinte polyneuropathique en relation avec le diabète. Sur le plan thérapeutique, il convient de poursuivre le traitement actuel bien que l’indication au traitement de pompe à morphine et de physiothérapie régulière soit sujette à caution compte tenu de l’absence d’une part d’amélioration sous les traitements précités et de l’absence d’atteinte somatique clairement objectivable d’autre part. Sur le plan de la capacité de travail, en dehors d’une activité physiquement particulièrement lourde et nécessitant le port régulier de charges importantes, il n’y a pas au présent bilan d’éléments permettant de retenir une incapacité de travail significative. L’activité de menuisier étant une activité à considérer comme physiquement relativement lourde, on doit admettre que Monsieur N.________ n’est vraisemblablement plus apte à exercer cette activité à titre définitif (incapacité de travail complète). Par contre, dans une activité ne nécessitant pas un engagement physique lourd et le port régulier de charges de plus de 10 kg, et enfin autorisant des changements relativement fréquents de positions assis/debout, rien ne s’oppose à ce que Monsieur N.________ travaille à plein temps avec un rendement de 100%. Il est clair qu’il s’agit là d’une appréciation médico-théorique dans le contexte global. Compte tenu de l’âge du sujet et de l’échec des tentatives préalables de même que de la durée de l’incapacité de travail, il n’y a bien entendu pas lieu d’envisager des mesures de réadaptation professionnelle. [S]ur le plan rhumatologique, depuis la pose de la pompe à morphine en mai 2007, les lombalgies sont moins importantes, mais toujours présentes, augmentées principalement après 15 minutes en position assise, irradiant dans la région paradorsale et paracervicale gauche, obligeant Monsieur N.________ à se lever et à marcher un

- 34 moment. Il mentionne également des douleurs de lombosciatalgies gauches qui ont réapparu en 2008 de manière moins importante qu’avant l’intervention, présentes principalement à la marche, l’obligeant à marcher avec une canne et à s’asseoir après 300 mètres. Les douleurs cèdent après quelques minutes et il peut repartir. En raison de ces douleurs, il ne peut pas porter de poids, même légers, et ne peut pas rester debout longtemps. Monsieur N.________ a toujours sa pompe à morphine (qu’il ne peut pas régler), prend également du Dafalgan et de l’Irfen pour ces douleurs et fait de la physiothérapie régulièrement. A l’examen clinique, on note des troubles statiques du rachis, un important syndrome vertébral lombaire avec une importante rectitude dans tous les mouvements avec une importante ptose abdominale. Il a des difficultés à garder une position physiologique correcte du tronc, debout et assis. Le reste de l’examen clinique est normal, il n’y a pas de manifestation douloureuse manifeste. On note un fœtor alcoolique. Les différents examens complémentaires montrent que le matériel d’ostéosynthèse est en place. En conclusion, Monsieur N.________ présente des lombalgies ainsi que des sciatalgies gauches résiduelles après fixation postérieure de type PLIF L5-S1 en mai 2005. Les douleurs sont très légèrement améliorées par un traitement important, avec une pompe à morphine, des antalgiques, des antidépresseurs ainsi que de la physiothérapie. Il est difficile dans un contexte évoluant depuis 1989, soit 23 ans, de faire la part des choses. Initialement un traitement conservateur a suffi, longtemps il y a eu absence d’indication chirurgicale, mais les échecs thérapeutiques se sont succédés, les notions de démonstration, histrionisme, trouble somatoforme ont été avancés. Finalement Monsieur N.________ a subi un traitement relativement lourd avec un succès relatif, soit l’opération mentionnée, puis la pompe à morphine. On peut relever que l’expertisé ne peut pas régler lui-même le débit celle-ci, la question de la compliance ne se pose pas. Il n’est donc plus possible aujourd’hui de considérer la situation comme il y a quelques années. L’échec d’un traitement lourd, qui a été accepté par Monsieur N.________, pose problème. Les douleurs résiduelles sont crédibles, elles justifient des limitations que l’expertisé décrit lui-même, soit de ne pouvoir pas rester en position assise plus de 15 minutes, sur ce point on notera qu’il s’est levé environ toutes les 15 à 20 minutes pendant l’anamnèse et l’examen clinique. Monsieur N.________ ne peut pas rester debout longtemps et ne peut pas porter de charges. Il est limité dans son périmètre de marche et s’aide d’une canne.

- 35 - La capacité de travail est nulle dans l’activité antérieure de menuisier, ce probablement depuis septembre 1997. En raison des limitations décrites et des douleurs, des effets secondaires de la médication et de la morphine par la pompe (possibilité de nausées, vomissements, constipation, éventuellement somnolence), une activité adaptée ne para[î]t plus possible. Sur le plan psychique, Monsieur N.________ se plaint d’une tristesse consécutive au décès de son épouse, en 2008 ; d’un sentiment d’inutilité qui l’amène à être inactif, d’un sommeil envahi par des cauchemars et de crises d’angoisse. Il décrit une humeur variable, une diminution de l’intérêt et du plaisir, une fatigabilité et une alternance de ralentissement et d’agitation. Actuellement, il déplore surtout son anxiété quant au futur et il rapporte une tension nerveuse qui augmente avec ses difficultés à la marche. Il se définit comme tolérant depuis qu’il est témoin de Jehovah. C’est grâce à cette croyance qu’il dit ne pas mettre fin à ses jours. Par ailleurs, il rapporte aussi une symptomatologie neurovégétative. Il se présente comme une victime de son état physique et de ses problèmes avec les assurances[.] Sa pensée est focalisée sur l’injustice qu’il vit[.] Il revendique ses douleurs, la perte brutale de son épouse et les problèmes qu’il rencontre avec l’AI. Monsieur N.________ s’est montré par moment émotionnellement labile, principalement à l’évocation du décès de son épouse qu’il a immédiatement évoqué dans un discours entrecoupé de sanglots. Sa labilité le conduit à montrer parfois une certaine froideur qui contraste avec les moments d’éruption de sanglots parfois démonstratifs. Cette discordance avait déjà été relevée dans l’expertise à la Permanence OO.________, lors de l’évocation par l’expertisé de son séjour en Angola et de son vécu à la guerre. L’émoussement de l’affectivité, la sensibilité excessive aux injustices dans les milieux du travail auparavant et par rapport à l’OAI aujourd’hui, les traits démonstratifs, la rigidité psychique de l’expertisé nous permettent de retenir un Trouble mixte de la personnalité : F61.0, comme l’avaient déjà fait les experts de la Permanence OO.________, en novembre 1999. Le Dr PP.________ relève, quant à lui, aussi les défenses archaïques de son patient, une tendance projective et interprétative, un sentiment de persécution et une incapacité à s’adapter à la réalité. Nous n’adhérons par contre pas à son point de vue lorsqu’il affirme que le fonctionnement de son patient est psychotique ; que celui-ci

- 36 n’arrive pas à se structurer depuis le décès de son épouse et qu’il a impérativement besoin de repères extérieurs, tels les Témoins de Jehova. Il faut toutefois relever qu’il en faisait déjà partie avec son épouse. Il décrit par ailleurs son patient plus comme labile que démonstratif, ce qui est [en] effet possible, mais que nous ne pouvons pas confirmer après un seul entretien. Les traits démonstratifs ont été mentionnés dès 1998, notamment les Docteurs Z.________ et L.________. Ce dernier parlait même d’histrionisme. On constate qu’à de nombreuses reprises, Monsieur N.________ est très projectif (c’est à cause de l’absence de la maîtresse qu’il a dû doubler une année scolaire, c’est à cause de la mort de son épouse qu’il va mal aujourd’hui, trois ans après). C’est vraisemblablement en raison donc de ce trouble de la personnalité que le deuil de l’épouse est d’emblée avancé par Monsieur N.________ comme la cause de tous ses maux aujourd’hui. L’expertisé est aussi par moment rigide. Lorsque l’on reprend par exemple, avec Monsieur N.________, son histoire sur le plan psychiatrique, on voit qu’il dément fermement les problèmes d’alcool relevés déjà en 1997. Il voulait même déposer plainte contre la policlinique pour avoir posé un tel diagnostic. S’il reconnait avoir consommé, les quantités absorbées ne lui semblent pas par contre démesurées. En raison de sa personnalité mal structurée, Monsieur N.________ n’a peut-être pas pu faire correctement son travail de deuil, mais il ne s’agit pas pour autant d’un deuil pathologique. Il y a aussi une symptomatologie anxieuse qui prime sur les éléments de la lignée dépressive. Les éléments dépressifs sont aujourd’hui d’intensité relativement légère et ne sont pas constitutifs d’un diagnostic au sens de la CIM 10, à eux seuls. Par ailleurs, les éléments dépressifs qui ont pu être objectivés n’ont pas toujours corroboré avec ceux que l’expertisé rapportait et les avis médicaux ont parfois été très contradictoires. En 1997, lorsque Monsieur N.________ est adressé au Centre [...], sa thymie semble normale. Celle-ci a fluctué au fil du temps et des rapports, mais est resté plutôt à un niveau léger. Au vu de la symptomatologie anxieuse, rapportée actuellement dans l’anamnèse : doutes quant au futur, tension nerveuse, crises d’angoisse accompagnées de manifestations physiques (perte de force dans les jambes...), neurovégétatives (tachycardie, sensations d’oppression, de pulsation, de constriction aussi bien dans la gorge que dans la poitrine, d’évanouissements, vertiges, impressions de chaleur et de froid, transpiration), des difficultés à avaler et des

- 37 perception d’odeurs désagréables et de nos constatations lors de l’entretien: irritabilité, tension nerveuse, émotions inadéquates nous retiendrons le diagnostic de Trouble anxieux, sans précision F41.9. Le Dr PP.________ décrit, quant à lui, l’état de son patient comme principalement anxieux avec des crises de panique et évoque des angoisses de morcellement[.] Un diagnostic de trouble somatoforme a été évoqué et parfois posé. La problématique rhumatologique, avec le traitement lourd associé et les douleurs résiduelles, nous font écarter ce diagnostic[.] II est par contre probable, comme le mentionne le Dr CC.________ en 2008, qu’il y ait une importante diminution de la tolérance à la douleur, probablement dans un contexte psycho-social et neurochirurgical chargé. Les consommations d’alcool de Monsieur N.________ sont connues de longue date. Elles ont été majorées avec la symptomatologie douloureuse en 1997. Ses conséquences somatiques ont été alors objectivées que ce soit à l’échographie hépatique ou par la perturbation des tests sanguins. Ces consommations ont encore été augmentées suite au décès de son épouse et perdurent aujourd’hui. On retient donc le diagnostic de Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’alcool : utilisation nocive pour la santé F10.1[.] Il s’agit d’un alcoolisme secondaire aux troubles dépressifs préalables et aux troubles anxieux actuels[.] De son côté, Monsieur N.________ décrit, en 2001, une péjoration de son état psychique qu’il ne peut spécifier, après le refus de rente Al. Il relève néanmoins une amélioration de son état psychique parallèlement à l’annulation du projet de décision du 23 mai 2001 et à l’octroi d’une rente complète dès le 01.12.2001. Il déplore une rechute en 2006, lorsqu’à la fin du mois d’août en lien avec le fait que sa rente lui a été coupée sans préavis. Ma femme était malade, je souffrais et n’ayant plus d’argent, j’étais obligé de m’adresser à l’aide sociale. On voit par[-]là que les troubles psychiques présentés par l’expertisé sont en relation directe avec les problèmes d’octroi de rente. Le Dr HH.________ le confirmait par ailleurs et mentionnait que l’énumération de signes de dépression ne s’appuyait sur aucune observation et mettait clairement la clinique en corrélation avec le retrait du droit à la rente en 2006. On relève aussi que les rapports médicaux sont souvent contradictoires et ne mettent pas tous en évidence d’atteinte psychique à caractère invalidant. Il est fort probable néanmoins que, suite au décès brutal de son épouse, la capacité de travail de Monsieur N.________ ait été

- 38 diminuée, voire été nulle pour des raisons psychiques pendant un temps délimité. Les allégations de Monsieur N.________ et l’analyse du dossier ne nous permettent pas d’envisager d’autre date d’incapacité de travail que celles établies dans le dossier. Nous considérons toutefois qu’une incapacité de travail totale du point de vue psychique, après le décès de l’épouse de Monsieur N.________, était justifiée. Le Dr N.________ estime que son patient pourrait, du point de vue psychique, travailler aujourd’hui à temps partiel. Nous ne pouvons pas objectiver aujourd’hui une symptomatologie invalidante à ce jour. La capacité de travail est complète en temps et en rendement." Cela étant, répondant aux questions posées par la juridiction cantonale, les experts ont retenu qu’une incapacité de travail de 20% au moins existait, au point de vue médical, depuis 1997. Ils ont également précisé qu’il était vraisemblable que des facteurs psychiques puissent à certains moments jouer un rôle d’amplification de la douleur et que, dans le cas du demandeur, une baisse du seuil à la douleur avait aussi été évoquée. Ils ont estimé que l’influence du psychisme n’était cependant pas suffisante pour expliquer l’ensemble du tableau. Dans un rapport complémentaire du 26 novembre 2012, les experts ont précisé ce qui suit :

"Monsieur N.________ présente des lombalgies chroniques de longue date. En 2005, il a subi une intervention chirurgicale avec fixation postérieure L5-S1. Depuis, il se plaint toujours de lombalgies importantes, l’empêchant de rester plus de 15-20 minutes dans une même position. Malgré le fait que les lombalgies étaient déjà présentes avant l’intervention, elles sont restées persistantes après, ayant nécessité de nombreux gestes sur le rachis (infiltrations, thermo coagulation, pose d’une pompe à Morphine), ce qui n’avait pas été effectué auparavant. On peut donc considérer que les douleurs lombaires se sont aggravées suite à cette intervention. Lors de l’expertise rhumatologique en octobre 2011, il existait plusieurs éléments objectifs accompagnant les plaintes de Monsieur N.________ : observation de grandes difficultés à rester assis plus de 15-20 min, de difficultés à marcher (marchait avec une canne et une petite boiterie antalgique). A l’examen clinique, on notait un syndrome vertébral lombaire et des troubles statiques antalgiques.

- 39 - Le traitement de la douleur est important, avec des effets secondaires (le rend confus, le tape dans la tête (p 8), diminution de l’appétit (p 9), troubles neurovégétatifs (p 10)...), effets connus dans les traitements appliqués. En conclusion, Monsieur N.________ présente des lombalgies chroniques résiduelles post PLIF que l’on peut considérer comme un failed back surgery syndrome, avec entre 10 et 40% de douleurs persistantes après une chirurgie du dos[…]. Les limitations fonctionnelles sont : � Pas de ports de charges � Pas de travaux lourds � Pas de position assise plus de 15 minutes � Pas de position debout statique � Pas de marche plus de 15 minutes � Pas de position penchée en avant devant un poste de travail � Pas de poste de travail avec une activité nécessitant une attention soutenue. Nous avons estimé qu’aucune activité professionnelle n’était possible. Il est évident que sur un plan médico-théorique, on peut retenir que Monsieur N.________ a une capacité de travail complète dans une activité adaptée qui tienne compte de toutes les limitations. Nous n’avons pas connaissance d’un poste qui respecte tous ces critères. Il appartient cependant à l’Assurance Invalidité de définir ce poste." Par avis médical du 11 décembre 2012, la Dresse II.________ et le Dr QQ.________, du SMR, ont pris position comme suit : "Les experts considèrent que les douleurs lombaires que présente l’assuré se sont aggravées suite à l’intervention neurochirurgicale de 2005. Devant la persistance de lombalgies chroniques résiduelles après l’intervention de 2005, les experts retiennent un diagnostic de failed back surgery syndrome, responsable d’un certain nombre de limitations fonctionnelles qui sont détaillées dans leur rapport médical du 26.11.2012. D’un point de vue médico-théorique, ils admettent une pleine capacité de travail dans une activité respectant toutes ces limitations. Il n’y a pas lieu de s’écarter de ces conclusions. Il appartient à un spécialiste en réadaptation de savoir si un tel poste de travail existe. […] le rapport médical du 26.11.2012 ne nous apporte pas de nouveaux renseignements quant à l’évolution de l’IT dans une activité adaptée depuis 1989. Toutefois, l’on peut faire l’hypothèse […], au vu des examens cliniques SMR au dossier, que compte tenu que les experts du Centre JJ.________ considèrent que les douleurs lombaires se sont aggravées depuis l’intervention de 2005 et que compte tenu qu’il[s] retiennent une CT médico-théorique complète dans un activité strictement adaptée à ce jour, la CT dans une

- 40 activité adaptée a toujours été entière, hormis durant les périodes d’hospitalisatio[n] et de rééducation post-opératoire." D’un avis de la Division de la réadaptation de l’OAI du 4 février 2013, il est ressorti ce qui suit : "E