Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
IV.2013.01087
IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Geiger Urteil vom 30. März 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin
Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1973 geborene X.___ arbeitete vom 11. August 2000 bis 31. März 2007 bei der Firma Y.___ als Reinigungsmitarbeiterin bei einem 46 %-Pensum und erzielte zudem seit dem Jahr 2002 einen Zusatzverdienst über die soziale Vermittlungsstelle „Z.___“ (Urk. 9/1, Urk. 9/6, Urk. 9/9 und Urk. 9/13). Am 22. März 2007 (Eingangsdatum) meldete sich die Versicherte bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1). In der Folge tätigte die IV-Stelle medizinische und erwerbliche Abklärungen (Urk. 9/4, Urk. 9/6, Urk. 9/9-10, Urk. 9/12-13) und liess X.___ durch die MEDAS-Stelle A.___ interdisziplinär (internistisch, rheumatologisch und psychiatrisch) begutachten (A.___-Gutachten vom 25. November 2008, Urk. 9/26). Mit Vorbescheid vom 30. Dezember 2008 (Urk. 9/30) setzte die IV-Stelle die Abweisung des Rentenbegehrens in Aussicht, wogegen die Versicherte am 20. Januar 2009 Einwand erhob (Urk. 9/32). Mit rechtskräftiger Verfügung vom 10. März 2009 (Urk. 9/35) verneinte die IV-Stelle das Rentenbegehren der Versicherten unter Hinweis auf einen rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 0 %. Die Invaliditätsbemessung beruhte auf der gemischten Methode (je 50 % Erwerb und Haushalt). 1.2 Am 12. November 2012 (Eingangsdatum, Schreiben vom 8. November 2011, Urk. 9/39, nachträglich als Neuanmeldung unterzeichnet von X.___: Urk. 9/42) machte der Hausarzt der Versicherten Dr. med. B.___, Facharzt für Innere Medizin und Arbeitsmedizin FMH, eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes geltend. Die IV-Stelle liess einen aktuellen Auszug aus dem individuellen Konto erstellen (IK-Auszug vom 23. November 2012, Urk. 9/43) und holte von Dr. B.___ den Arztbericht vom 6. April 2013 ein (Urk. 9/49). Mit Vorbescheid vom 27. August 2013 (Urk. 9/51) kündigte die IV-Stelle die Abweisung des Rentenbegehrens an, wogegen die Versicherte am 23. September 2013 Einwand erhob (Urk. 9/53, unter Beilage diverser Arztberichte, Urk. 9/54). Am 29. Oktober 2013 verfügte die IV-Stelle die vorbeschiedene Abweisung des Rentengesuchs - wiederum unter Anwendung der gemischten Methode (Erwerb 50 % und Haushalt 50 %, Urk. 2).
2. Hiergegen erhob X.___ am 28. November 2013 Beschwerde und beantragte, es sei der Beschwerdeführerin unter Aufhebung der Verfügung vom 29. Oktober 2013 eine angemessene Invalidenrente zuzusprechen, eventuell sei ein neutrales, polydisziplinäres Gutachten einzuholen; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin (Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 14. Januar 2014 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 8, unter Beilage ihrer Akten, Urk. 9/1-59), was der Beschwerdeführerin am 20. Januar 2014 mitgeteilt wurde (Urk. 10).
3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird - soweit erforderlich - im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.3 Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen (Art. 28a Abs. 3 IVG; gemischte Methode der Invaliditätsbemessung). Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbstätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) ermittelt; die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, beurteilt sich mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse. Im Rahmen der gemischten Methode bestimmt sich die Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Aufgabenbereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die Gesamtinvalidität aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittelten und gewichteten Teilinvaliditäten ergibt (BGE 130 V 393 E. 3.3 mit Hinweisen; vgl. BGE 134 V 9). 1.4 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung IVV eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.5 Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). 1.6 Die Rechtsprechung, wonach das Gericht "nicht ohne zwingende Gründe" von der Einschätzung der medizinischen Experten abweicht, hat den Beweiswert von Gerichtsgutachten zum Gegenstand und findet auf versicherungsinterne ärztliche Beurteilungen nicht Anwendung. Berichte und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte unterliegen wie andere Beweismittel der freien richterlichen Beweiswürdigung. Es kann ihnen Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Im Übrigen ist richtig, dass an die Unparteilichkeit auch der versicherungsinternen Gutachterinnen und Gutachter ein strenger Massstab anzulegen ist. Hinsichtlich Beweiswert und Aufgabe von RAD-Berichten gilt nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung Folgendes: Interne RAD-Berichte haben die Funktion, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen sowie bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzustellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung durchzuführen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht. Gemäss Art. 59 Abs. 2bis IVG haben die RAD die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten festzusetzen, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Nach Art. 49 IVV beurteilen sie die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruches (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_880/2011 vom 21. März 2012 E. 4.1). Nach der Rechtsprechung ist es dem Sozialversicherungsgericht nicht verwehrt, einzig oder im Wesentlichen gestützt auf die (versicherungsinterne) Beurteilung des RAD zu entscheiden. In solchen Fällen sind an die Beweiswürdigung jedoch strenge Anforderungen in dem Sinne zu stellen, dass bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärztlichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vorzunehmen sind (Urteil des Bundesgerichts 9C_8/2011 vom 21. Februar 2011 E. 4.1.3 mit Hinweisen).
2. 2.1 Streitig und zu prüfen ist die Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Zeitraum zwischen der Verfügung vom 10. März 2009 (Urk. 9/35), mit welcher die Beschwerdegegnerin einen Leistungsanspruch letztmals nach umfassender Abklärung des Sachverhaltes verneint hat, und der angefochtenen Verfügung vom 29. Oktober 2013 (Urk. 2) in anspruchsrelevanter Weise verschlechtert hat (vgl. E. 1.4). 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründet die erneute Verneinung des Rentenanspruchs gestützt auf die Stellungnahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes vom 11. Juli 2013 (Urk. 9/50/3) und vom 14. Oktober 2013 (Urk. 9/57/2) im Wesentlichen damit, dass sich aus versicherungsmedizinischer Sicht keine wesentlich neuen Befunde ergäben, welche eine andere Beurteilung des Gesundheitszustandes als derjenigen im A.___-Gutachten vom 25. November 2008 (Urk. 9/26) zuliessen. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei nicht erkennbar. Es liege weiterhin eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer behinderungsangepassten, leichten Tätigkeit vor. Zum Einwand der Beschwerdeführerin werde wie folgt Stellung genommen: von einer Evaluation der Funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) in der C.___ - wie vom Hausarzt Dr. B.___ vorgeschlagen (Urk. 9/55) - seien angesichts der subjektiven Krankheitsüberzeugung keine schlüssigen Resultate zu erwarten. Ausserdem entspreche die Beurteilung des behandelnden Arztes Dr. B.___ mangels richtungsweisender Veränderung des Gesundheitszustandes lediglich einer anderen Beurteilung eines im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszustandes seit dem A.___-Gutachten (Urk. 2). 2.3 Die Beschwerdeführerin ist demgegenüber der Ansicht, dass sich ihr Gesundheitszustand seit der Verfügung vom 10. März 2009 (Urk. 9/35) massiv verschlechtert habe, so leide sie an stärkeren Schmerzzuständen. Sie könne nur noch 1 bis 2 Stunden pro Tag für eine sehr leichte Tätigkeit eingesetzt werden, dies auch für Haushalts-Verrichtungen. Auf das A.___-Gutachten vom 25. November 2008 (Urk. 9/26) könne nicht mehr abgestellt werden, da dieses bereits über 5 Jahre alt sei. Deshalb werde die Einholung eines neutralen, umfassenden, polydisziplinären Gutachtens verlangt (Urk. 1).
3. 3.1 Die rentenablehnende Verfügung vom 10. März 2009 (Urk. 9/35) basierte im Wesentlichen auf dem polydisziplinären A.___-Gutachten vom 25. November 2008 (Urk. 9/26), worin folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt wurden (S. 36 f.): 1. Chronische Periarthropathia humeroscapularis links mit/bei: subacromialem Impingement mit entzündlicher Tendinopathie und Bur sitis subacromialis/subdeltoidea bei diskret gebogenem Acromion vom Typ II nach Bigliani 2. Chronisches gonarthralgisches Schmerzsyndrom rechts mehr als links mit/bei: - erheblicher Insuffizienz der kniegelenksstabilisierenden Muskulatur - initialen, minim über das altersentsprechende Mass hinausgehenden degenerativen Veränderungen betont im lateralen Kompartiment und femoropatellaren Gleitlager rechts mehr als links Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden folgende Nebendiagnosen gestellt: 3. Chronisches generalisiertes lumbospondylogen und cervicocephal betontes Schmerzsyndrom mit/bei: - Fehlstatik und Fehlhaltung der Wirbelsäule - ausgeprägter myostatischer Insuffizienz - Status nach paramedianer Diskushernie LWK5/SWK1 links ohne Wurzelkompression (MRI vom 25. November 2005) 4. Adipositas Grad I nach WHO mit/bei: - BMI von 34.3 kg/m2 - arterieller Hypertonie 5. Verdacht auf polyzystisches Ovar (Stein-Leventhal-Syndrom) mit/bei: - Oligomenorrhoe mit anovulatorische Zyklen seit 2001 - Hirsutismus 6. Urticaria factitia 3.2 Bei der rheumatologischen Untersuchung habe bei der Beschwerdeführerin eine erhebliche Selbstlimitation und Inkonsistenz imponiert. So seien die demonstrierten Beschwerden sowie die teilweise massive Bewegungsverminderung im Bereich des Haltungs- und Bewegungsapparates während der Begutachtung deutlich variabel und klinisch im demonstrierten Ausmass nicht plausibel gewesen. Fünf von fünf Waddel-Zeichen seien positiv. Die Beschwerdeführerin habe unter anderem über sehr starke, topographisch weit ausgebreitete Ruheschmerzen geklagt, das Schmerzmuster sei undifferenziert, teilweise würden die Beschwerden ohne Bezug zu Bewegung beziehungsweise Aktivität angegeben. Im Verhalten habe sie übervorsichtige Bewegungen, eine starre und abnorme Haltung, eine häufige Schmerzmimik, häufiges Seufzen sowie häufige verbale Schmerzäusserungen demonstriert. Zudem sei es zu übertriebenen, teilweise grotesk anmutenden Abwehrreaktionen bei der Untersuchung gekommen. Das Ausmass der Beschwerden sei durch die nachweisbaren pathologisch-anatomischen Veränderungen nicht erklärbar. Insgesamt bestehe eine auffallende Diskrepanz zwischen den objektivierbaren, klinischen und radiologischen Befunden im Vergleich zu den von der Beschwerdeführerin demonstrierten Beschwerden und Schmerzen. Unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde lasse sich der ausschliesslich auf die Arbeitsfähigkeit limitierende Gesundheitsschaden auf rheumatologischem Fachgebiet durch die eingeschränkte Belastbarkeit des linken Schultergelenks sowie beider Kniegelenke formulieren. Für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft mit regelhaft auftretenden gelenkbelastenden Bewegungsmustern lasse sich aus versicherungsmedizinischer Sicht keine Arbeitsfähigkeit mehr attestieren. In einer behinderungsangepassten, leichten, wechselbelastenden, primär im Sitzen zu bewältigenden Tätigkeit ohne das mehr als gelegentliche Arbeiten über die Armhorizontale hinaus linksseitig, ohne das mehr als gelegentliche Bewältigen von Treppen und ohne das mehr als gelegentliche Gehen auf unebenen beziehungsweise abschüssigen Böden sei die Beschwerdeführerin hingegen zu 100 % arbeitsfähig. Aus therapeutischer Sicht sei dringendst eine muskuläre Rekonditionierung, eine Haltungsschulung und das Erlernen von Verhaltensstrategien zur Vermeidung wirbelsäulen- und gelenksbelastender Bewegungsmuster zu empfehlen. 3.3 Aus psychiatrischer Sicht zeige die Versicherte bezüglich ihrer Schmerzen zum Teil ein demonstratives Verhalten, indem sie ihrem Arm während des Gespräches auf das Waschbecken gelegt und gelegentlich gestöhnt habe, was nicht nachvollziehbar sei. Auch sei es teils zu widersprüchlichen Aussagen zum Beispiel bei der Beschreibung des Tagesablaufes gekommen, sodass die Beschwerdeführerin einerseits mitgeteilt habe, dass vor allem die (Schwieger-)Töchter die Hausarbeit machten, und andererseits sie dann doch wieder Hausarbeiten wie Betten machen, Staubsaugen oder leichte Putzarbeiten selbst mache, wenn sie sich besser fühle. Auf einer Schmerzskala gebe sie jedoch konstant 7.5 an, welche immer vorhanden seien, wobei im Gespräch das Leiden für die Untersucherin nicht spürbar geworden sei. Anhaltspunkte für eine somatoforme Schmerzstörung lägen nicht vor. Es liessen sich keine emotionalen Konflikte oder psychosozialen Belastungsfaktoren herausarbeiten. Auch seien keine Symptome vorhanden, welche die Diagnose einer Depression oder einer anderen psychiatrischen Erkrankung rechtfertigen würden. Es sollte aber darauf geachtet werden, dass sich keine Benzodiazepine-Abhängigkeit entwickle, da die Beschwerdeführerin seit diesem Jahr (2008) Lexotanil erhalte. Aus psychiatrischer Sicht liege eine 100%ige Arbeitsfähigkeit vor. Zusammenfassend lasse sich aufgrund der rheumatologischen Problematik mit degenerativen Veränderungen im Bereich des linken Schultergelenks und beider Kniegelenke eine dauerhafte 100%ige Arbeitsunfähigkeit für die bisherige Tätigkeit als Reinigungskraft seit März 2006 rechtfertigen. In einer behinderungsangepassten, körperlich leichten, wechselbelastenden, primär im Sitzen zu bewältigenden Tätigkeit bestehe aus interdisziplinärer Sicht seit jeher eine volle Arbeitsfähigkeit.
4. 4.1 Die Verfügung vom 29. Oktober 2013 (Urk. 2), mit welcher das Rentenbegehren erneut abgewiesen wurde, basiert auf folgenden medizinischen Beurteilungen: 4.2.1 Dr. B.___ hielt in seinem Bericht vom 6. April 2013 (Urk. 9/49/1-3) zuhanden der Beschwerdegegnerin zwecks Begründung seiner Neuanmeldung vom 8. November 2012 (Urk. 9/39 und Urk. 9/42) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest: - chronische Nackenschmerzen bei Uncovertebralarthrose HWK3/HWK4 mit marginaler Einengung des Neuroforamens rechts und bei Facettengelenksarthrose HWK4/HWK5 - chronische Periarthropathia humeroscapularis links- und weniger ausgeprägt auch rechtsseitig - linksseitig Acromiontyp II, nach caudal abgesenkt, mit Einengung des subacromialen Raumes - mit verdickter Bursakontur beidseits und mit Hinweisen auf ventro-distale, knapp transmurale Oberflächenläsion der Supraspinatussehne beider Schultergelenke (sonografisch dokumentierte Partialruptur der Rotorenmanschette beidseits) - chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom bei deutlicher links paramedianer Diskushernie im Segment L5/S1 mit Kontakt zur S1- Wurzel links und auch Bandscheibenmaterial extraforaminal bis knapp an die L5-Wurzel reichend - belastungsabhängige, rechtsbetonte chronische Knieschmerzen bei Valgusarthrosen beidseits bei chronischem degenerativem Prozess im Bereich der ventralen Anteile der lateralen Kondylen beider Kniegelenke mit multiplen Geröll-Zystchen beziehungsweise intraossären Ganglien, mit Ödem und Knorpelriss über den Veränderungen - Linksherzinsuffizienz mit Beschwerden bei stärkerer Belastung (NYHA- Stadium II) - Adipostas (mit Fettschürze) BMI 34-35 kg/m2: hat partiell Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit - häufige Schwindelzustände (vermutlich polykausal, teilweise vermutlich hypoton bedingt, bis jetzt ursächlich nicht vollständig klar) - depressive Entwicklung Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit wurden Folgende genannt: - schwer einstellbare Hypertonie mit schnell wechselnden hyper-, normo- und hypotonen Phasen (Wechsel mehrmals am gleichen Tag) - supraventrikuläre Palpitationen ohne fassbare Rythmusstörungen - häufige Oberbauchschmerzen (Brennen, Blähungen) bei chronisch rezi divierenden Gastritiden und teils mit Helicobacter pylori-Infektionen - chronisch rezidivierende Tonsillopharyngitiden - chronisch rezidivierende urtikariaartige Hauteffloreszenzen unklarer Ätiologie - schwerer Hirsutismus und Oligomenorrhoe (unklarer Ursache) Für die bisherige Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin bestehe - entsprechend den Feststellungen im A.___-Gutachten (vgl. Urk. 9/26) - weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Zur definitiven Beantwortung der Fragen zum Ausmass der Verminderung der Leistungsfähigkeit seien noch die ergänzenden Ergebnisse der D.___ nötig. 4.2.2 Am 11. Juli nahm Dr. med. E.___, Facharzt Anästhesiologie FMH, zertifizierter medizinischer Gutachter SIM, vom Regionalen Ärztlichen Dienst Stellung (Urk. 9/50/3) zu den eingereichten medizinischen Unterlagen und führte aus, dass eine Herzinsuffizienz NYHA II keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in angepasster, leichter Tätigkeit begründe. Auch bezüglich einer Depression sei die Beschwerdeführerin im Rahmen des interdisziplinären A.___-Gutachtens abgeklärt worden, ohne dass eine depressive Störung habe festgestellt werden können. Aktuell fänden sich im Bericht von Dr. B.___ auch keine Befunde für eine depressive Störung und offensichtlich sei keine Indikation für eine fachärztlich psychiatrische Behandlung gestellt worden. Auch in den eingereichten Berichten der D.___ vom 29. Januar 2013 (Urk. 9/49/4-5) und vom 7. (richtig: 27.) Februar 2013 (Urk. 9/49/6-7) fänden sich im Wesentlichen die aus dem A.___-Gutachten bekannten Befunde und auch diesen sei keine Begründung für eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in angepasster, leichter Tätigkeit zu entnehmen. 4.2.3 Mit Einwand vom 2. September 2013 (Urk. 9/54) gegen den rentenablehnenden Vorbescheid (Urk. 9/51) legte Dr. B.___ diverse Arztberichte bei (Urk. 9/54) und erklärte, die Beschwerdeführerin leide aktuell an folgenden Schmerzen, Beschwerden und Funktionseinbussen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 9/55): 1. Belastungsverstärkte chronische Schmerzen und Bewegungsein schränkungen in beiden Schultergelenken 2. Belastungsverstärkte, aber auch in Ruhe (auch im Liegen) auftretende chronische Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Lendenwirbelsäulen-Bereich, mit Ausstrahlung in die Beine 3. Chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom mit schmerzhafter Einschränkung der Beweglichkeit der gesamten Wirbelsäule 4. Schmerzhafte Schmerzen in beiden Kniegelenken mit Einschränkung der Gehfähigkeit (Gehstrecke durch Schmerzen eingeschränkt auf 300 - 400 Meter) bei Kommissionen und Treppenauf- und absteigen. Die Diagnosen zu diesen dargelegten Beschwerden wurden folgendermassen benannt: 1. Chronisch rezidivierende Verspannungen (Myogelosen) der Nacken- Schulter-Muskulatur trotz medikamentöser Therapie mit NSAR und Physiotherapie 2. Chronifizierte linksbetonte Periarthropatia humeroscapularis tendinotica beidseits, mindestens intermittierend mit entzündlicher Tendinopathie und Bursitis, bei abgesenktem Acromiom Typ II und mit Einengung des subacrominalen Raumes Fibromyalgieforme Symptomatik an beiden oberen Extremitäten bei sonografisch dokumentierter Partialruptur der Rotorenmanschetten beidseits 3. Fehlhaltung der Wirbelsäule mit Hyperkyphose der Brustwirbelsäule und Hyperlordose der Lendenwirbelsäule (Finger-Boden-Abstand 90 Zenti meter) 4. Lumboischialgie rechtsbetont bei: - Osteochondrose L2/3 - Facettengelenksarthrose im Bereich der gesamten Lendenwirbelsäule, insbesondere L4/5 und L5/S1 - Osteochondrose L5/S1 - Diskushernie L5/S1 mediolateral links mit Kontakt zur Wurzel S1 und intraforaminal bis zum extraforaminalen Anteil rechts (Zustand nach Facettengelenks-Infiltration L2/3 und L5/S1 im September 2012 ohne Beschwerdebesserung) 5. Gonarthrose beidseits - mit steophytären Randanbauten der medialen Kondylen beidseits, chronisch degenerativer Prozess im Bereich der ventralen Anteile der lateralen Kondylen beidseits (Beginn schon im Mai 2005 erkennbar) - beidseits deutliche Chondropathie im femoro-patellären Kompartiment (laterale Trochlae) 6. Über die proximalen Oberschenkel reichende Fettschürze bei Adipositas per magna und nach vier Geburten Dr. B.___ führte anschliessend folgende weitere Beschwerden und Diagnosen mit negativer Beeinflussung der Arbeitsfähigkeit auf: - Anstrengungsdyspnoe NYHA II unklarer Ätiologie - chronische Müdigkeit bei schmerzbedingten Schlafstörungen - chronische depressive Stimmungen - chronisch rezidivierende epigastrische Schmerzen und Druckgefühle bei chronischer Gastritis mit therapieresistenter Infektion der Magenwand mit Helicobacter pylori-Bakterien - schwer einstellbare Hypertonie mit hypotonen Phasen - chronische Tonsillo-Pharyngitis - chronische Spannungskopfschmerzen. Angesichts der dargelegten Beschwerden sei die Beschwerdeführerin im angestammten Beruf als Reinigungsmitarbeiterin nicht mehr einsetzbar. Die Behinderung der Beschwerdeführerin sei sehr relevant, sodass eine behinderungsangepasste Tätigkeit bei sehr leichter Belastung nur für 1-2 Stunden pro Tag zumutbar sei. Für eine bezahlte Tätigkeit dürfte die Beschwerdeführerin jedoch höchstwahrscheinlich nicht vermittelbar sein. Haushaltsarbeiten könne sie nur in geringem Masse durchführen. Zur Eruierung der Arbeitsfähigkeit werde empfohlen, eine Untersuchung in der C.___ durchführen zu lassen. 4.2.4 RAD-Arzt Dr. E.___ nahm am 14. Oktober 2013 (Urk. 9/57/2) erneut Stellung zu den medizinischen Vorbringen von Dr. B.___ und erklärte, dass von der vorgeschlagenen Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) in der C.___ aufgrund der subjektiven Krankheitsüberzeugung der Beschwerdeführerin keine schlüssigen Resultate zu erwarten wären. Die eingereichten Akten (Urk. 9/54) könnten keine richtungsweisende Veränderung des Gesundheitszustandes und der medizinisch-theoretischen Arbeitsfähigkeit begründen. Die aktuell angeführten Befunde seien schon anlässlich der Medas-Abklärung im A.___-Gutachten bekannt gewesen. Übereinstimmend mit Dr. B.___ sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit in bisheriger Tätigkeit ausgegangen worden. Während Dr. B.___ jedoch bereits am 21. Juni 2007 keine Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit mehr gesehen habe, sei gutachterlich in angepasster Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 100 % zumutbar erachtet worden. Die jetzige Beurteilung der Arbeitsfähigkeit von täglich nur 1-2 Stunden entspreche einer anderen Beurteilung eines gegenüber dem Begutachtungszeitpunkt im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszustandes. Deshalb könne an der RAD-Beurteilung vom 11. Juli 2013 (E. 2.2.2) festgehalten werden und es sei keine richtungsweisende Veränderung der Gesundheitszustandes und der medizinisch-theoretischen Arbeitsfähigkeit ausgewiesen. 4.3 Die Stellungnahmen des RAD-Arztes Dr. E.___, welcher als Facharzt Anästhesiologie FMH und zertifizierter Gutachter SIM über die erforderlichen persönlichen und fachlichen Qualifikationen verfügt, vom 7. Juli 2013 (Urk. 9/50/3) und vom 14. Oktober 2013 (Urk. 9/57/2) beruhen auf einer ausführlichen Prüfung sowie Würdigung der von Dr. B.___ neu eingereichten medizinischen Berichte (Urk. 9/49 mit Beilagen und Urk. 9/55 mit Beilagen: Urk. 9/54) und erscheinen zuverlässig und schlüssig (vgl. E. 1.6). 4.4 Dr. B.___ gibt in seinen Berichten vom 6. April 2013 (Urk. 9/49) und vom 24. September 2013 (Urk. 9/55) eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin an und macht vor allem stärkere Schmerzzustände geltend. Aus den aktuell vorgebrachten Befunden ist jedoch - entsprechend den Einschätzungen des RAD - keine objektivierbare Verschlechterung der schon im A.___-Gutachten vom 25. November 2008 (Urk. 9/26) festgestellten physischen Einschränkungen der linken Schulter und beider Knie ersichtlich. Die linksseitigen Schulterschmerzen, die anlässlich der aktuellen Untersuchungen in D.___ von der Beschwerdeführerin als am drängendsten geschildert wurden, wurden im klinischen Untersuchungsgang als diffus bezeichnet und einem fibromyalgieformen Schmerzbild zugeordnet. Sonographisch wurde eine ventro-distale Ausdünnung der Supraspinatussehne sowie eine verdickte Bursakontur lediglich vermutet (Urk. 9/49/5-6). Bei der im MRZ-Gutachten vorgenommenen Beurteilung der Arbeitsfähigkeit waren denn auch die daraus resultierenden Funktionseinschränkungen ausreichend berücksichtigt worden, indem der Beschwerdeführerin eine leichte, wechselbelastende, primär im Sitzen zu bewältigende Tätigkeit ohne das mehr als gelegentliche Arbeiten über die Armhorizontale hinaus linksseitig, ohne das mehr als gelegentliche Bewältigen von Treppen und ohne das mehr als gelegentliche Gehen auf unebenen beziehungsweise abschüssigen Böden zu 100 % als zumutbar zugeschrieben wurde (Urk. 9/26/41). Zwar hat sich die Diskushernie im Segment L5/S1 gemäss den bildgebenden Abklärungen seit der Begutachtung im Jahre 2008 verdeutlicht, doch bestehen die lumbalen Beschwerden gemäss eigenen Angaben der Beschwerdeführerin (erst) unter langem Sitzen, langem Liegen und langem Stehen (Urk. 9/49/4), so dass das im A.___-Gutachten festgelegte Profil einer behinderungsangepassten Tätigkeit auch bezüglich dieser Beschwerden nach wie vor Gültigkeit hat. Hinsichtlich der angeführten Herzinsuffizienz NYHA II kann auf den Bericht des F.___ vom 15. Februar 2013 (Urk. 9/49/8-9) verwiesen werden, wonach die Echokardiographie einen normalen Herzbefund zeigte und die Atemnot der Beschwerdeführerin vor allem durch die Adipositas und einen Trainingsmangel bedingt ist. So hält auch RAD-Arzt Dr. E.___ fest, dass eine solche Herzinsuffizienz NYHA II keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in einer behinderungsangepassten, leichten Tätigkeit zu begründen vermag (Urk. 9/50/3). Anzumerken ist, dass schon im Rahmen des A.___-Gutachtens im Jahre 2008 dringendst eine Rekonditionierung und ein Muskelaufbau empfohlen wurden (vgl. Urk. 9/26/32), um solchen Entwicklungen entgegenzuwirken. Für die depressive Entwicklung finden sich in den Akten - wie richtigerweise in der RAD-Stellungnahme vom 11. Juli 2013 (Urk. 9/50/3) festgestellt - keine Anhaltspunkte. Ausserdem wurde keine Indikation für eine fachärztliche psychiatrische Behandlung angenommen. Dr. B.___ vermag nicht darzulegen, inwiefern die in seinen Berichten (Urk. 9/49 und Urk. 9/55) aufgezeigten Befunde eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausweisen, die geeignet wären, die im A.___-Gutachten vom 25. November 2008 (Urk. 9/26) attestierte 100%ige Arbeitsfähigkeit in behinderungsangepassten Tätigkeiten zu beeinflussen. Die von der Beschwerdeführerin geklagten Schmerzen sind als überwindbar zu betrachten, vor allem angesichts des Umstands, dass bereits anlässlich der A.___-Begutachtung eine muskuläre Rekonditionierung empfohlen worden war. Da anhand der eingereichten Unterlagen keine erhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der A.___-Begutachtung am 23. September 2008 ersichtlich ist, darf davon ausgegangen werden, dass Dr. B.___ bei seiner Beurteilung hauptsächlich auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin abgestellt hat, ohne diese kritisch zu hinterfragen. Es entspricht denn auch einer Erfahrungstatsache, dass Hausärzte und Hausärztinnen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zugunsten ihrer Patienten aussagen, weshalb ihre Aussagen nur mit Vorbehalt zu würdigen sind (BGE 125 V 353 E. 3b/7cc, BGE 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen). 4.5 Auch von einer beantragten polydisziplinäre Begutachtung (Urk. 2 S. 11) respektive Durchführung einer EFL in der C.___ (Urk. 9/55/3) sind - wie von RAD-Arzt Dr. E.___ in seiner Stellungnahme vom 14. Oktober 2013 (Urk. 9/57/2) festgehalten - angesichts der subjektiven Krankheitsüberzeugung der Beschwerdeführerin keine neuen Resultate zu erwarten, weshalb darauf zu verzichten ist. 4.6 Zusammenfassend ist eine rechtserhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin seit der erstmaligen Rentenabweisung nicht ausgewiesen (vgl. E. 4.4) und ist ihr weiterhin eine behinderungsangepasste Tätigkeit zu 100 % zumutbar. Demnach hat die Beschwerdegegnerin zu Recht das Rentenbegehren abgelehnt, weshalb die Beschwerde abzuweisen ist.
5. Die Gerichtskosten, die nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert zu bemessen sind (Art. 69 Abs. 1bis IVG), sind auf Fr. 600.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tobias Figi - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstGeiger