Raccomandata
Incarto n. 36.2004.82
Lugano 4 agosto 2004
In nome della Repubblica e Cantone del Ticino
Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
statuendo sul ricorso del 8 luglio 2004 di
__________
rappr. da: __________
contro
la decisione del emanata da
__________
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
considerato, in fatto ed in diritto
- che con scritto 8 luglio 2004 il prof. __________, in rappresentanza della signora __________, ha adito questo Tribunale segnalando quanto segue:
" Così richiesti dalla signora __________, da parecchio invalida e annualmente ospitata nella Clinica di __________ che va sotto il nome di __________, facciamo pervenire a codesto Onorando Tribunale un ricorso avverso la decisone della Cassa Malati __________, e tendente a denegare all'infrascritta l'ospedalizzazione in suddetta clinica, nonostante il parere scientifico diametralmente opposto alla tesi propugnata dal medico __________, dopo una sommaria visita di circa venti minuti, unilateralmente contestata dai medici curanti della predetta Signora __________.
(…)
a) la decisione della Cassa __________ è annullata;
b) il ricorso in atto è da ritenersi del tutto corrispondente alle necessità imprescindibili della salute di __________ ed è quindi interamente accolto." (Doc. _)
- che il giudice delegato ha constatato come, agli atti, non fosse consegnata una formale decisione su opposizione impugnabile. In particolare gli atti prodotti sono costituiti da uno scritto 23 giugno 2004 di __________ al dott. __________ con cui si segnala che:
" L'incarto in nostro possesso è stato oggetto di un ulteriore esame da parte del nostro medico di fiducia. Egli, nonostante le sue delucidazioni in merito, ci raccomanda di attenerci al nostro scritto del 9 giugno 2004, in quanto non risultano delle cause valide per un'ospedalizzazione presso la __________." (Doc. _)
- rispettivamente sono stati prodotti la comunicazione 9 giugno 2004 di __________ alla Clinica __________ con cui non è stata ammessa l'assunzione dei costi di ricovero.
Gli atti contemplano inoltre scritto 18 giugno 2004 di __________ al curante dell'assicurata dott. __________ e scritto 26 aprile 2004 del medesimo assicuratore all'assicurata del seguente tenore:
" … i ricoveri annuali presso la __________ non comportano un miglioramento valutabile a livello obbiettivo. Questi ricoveri sono da considerarsi esclusivamente come soggiorno di cura climatico e non come ospedalizzazione di carattere acuto. Anche i dati medici fornitoci dalla __________, nonostante i numerosi ricoveri plurimensili, non mostrano alcun miglioramento del quadro patologico.
Basandoci su quanto a sopra esposto e richiamando l'attenzione agli art. 32 e 56 della Legge federale sull'assicurazione malattie (economicità delle prestazioni) le comunichiamo che i ricoveri presso la __________ non saranno più a beneficio di nostre prestazioni." (Doc. _)
- che il giudice delegato si è rivolto al rappresentante della signora __________ segnalando l'assenza di decisione impugnabile a livello di Tribunale Cantonale delle Assicurazioni (cfr. scritto 9 luglio 2004) e chiedendo – sotto pena di irricevibilità dell'atto - di completare l'esposto trasmettendo – se emessa – la decisone su opposizione impugnabile;
- che il prof. __________ ha trasmesso al TCA copia di uno suo scritto 25 luglio 2004 alla __________ con cui ha chiesto all'assicuratore l'emanazione di una "decisone formale di denegazione che abbia ad ottemperare tutti gli effetti di legge";
- che tale richiesta conferma l'assenza di provvedimento impugnabile a questo Tribunale ciò che rende irricevibile il ricorso del 9 luglio 2004;
- che, come segnalato al rappresentante dell'assicurata con lettera 9 luglio 2004, secondo la Legge sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA), in virtù dell'art. 52 cpv. 1 LPGA, le decisioni emanate sulla base dell'art. 49 LPGA possono essere impugnate entro trenta giorni mediante opposizione all'istanza che le ha notificate. La procedura d'opposizione si applica a tutti i campi delle assicurazioni sociali, ad eccezione della previdenza professionale, fatte salve le eccezioni specificamente previste nelle leggi speciali alle singole assicurazioni sociali.
L'art. 56 LPGA regola la materia del ricorso al Tribunale specificando che le decisioni su opposizione sono soggette ad impugnativa al Tribunale cantonale delle Assicurazioni (art. 57 LPGA). La norma precisa inoltre che il ricorso può essere interposto anche se l'assicuratore, nonostante domanda dell'assicurato, non emana una decisione o una decisone su opposizione.
Quindi, alla nascita di una controversia tra assicuratore ed assicurato in ambito di assicurazione obbligatoria contro le malattie, deve essere richiesta alla Cassa l'emanazione di una decisione formale impugnabile mediante opposizione nel termine di 30 giorni.
L'art. 52 cpv. 2 LPGA stabilisce che le decisioni su opposizione vanno pronunciate entro un termine adeguato, sono motivate e contengono un avvertimento relativo ai rimedi giuridici. Inoltre, secondo l'art. 52 cpv. 3 LPGA, la procedura d'opposizione è gratuita e di regola non sono accordate ripetibili.
Avverso le decisioni su opposizione, come detto, l'assicurato ha la possibilità di aggravarsi al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni competente. L'art. 56 LPGA regola la materia del ricorso al Tribunale specificando che le decisioni su opposizione sono soggette ad impugnativa al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni (art. 57 LPGA) e che il ricorso può essere interposto anche se l'assicuratore, nonostante domanda dell'assicurato, non emana una decisione o una decisione su opposizione;
- che, come desumibile dallo scritto 25 luglio 2004 del prof. __________, __________ non ha emanato una decisione su opposizione impugnabile, come evidenziato, di conseguenza il ricorso è irricevibile. L'atto 8 luglio 2004 non può neppure essere considerato quale ricorso per denegata giustizia ritenuto come la richiesta di emanazione di una decisone formale sia successiva all'impugnativa.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- Il ricorso é irricevibile.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il giudice delegato Il segretario
Ivano Ranzanici Fabio Zocchetti