S 12 55 3. Kammer als Versicherungsgericht URTEIL vom 27. November 2012 in der verwaltungsrechtlichen Streitsache betreffend IV-Rente 1. a) Die im Jahre 1960 geborene griechische Staatsangehörige … (nachfolgend: Beschwerdeführerin) reiste im Jahr 2005 erstmals mit ihrem Ehemann und ihrer Tochter in die Schweiz ein. Eine Berufsausbildung hat sie in Griechenland nicht absolviert. Ein Jahr nach der Ehescheidung im Jahr 2005 zog die Beschwerdeführerin nach Griechenland zurück. Im Jahr 2009 kehrte sie sodann wieder in die Schweiz zurück, wo sie bei einer türkischen Familie als Tagesmutter tätig war und den Haushalt führte. b) Am 13. Februar 2003 meldete sich die Beschwerdeführerin infolge starker Kopfschmerzen ausstrahlend bis in die Füsse sowie teilweiser Gefühlslosigkeit in der linken Körperhälfte erstmals bei der IV-Stelle des Kantons Graubünden (nachfolgend: IV-Stelle) zum Bezug von Leistungen an. Aufgrund der eingeholten Arztberichte, des Abklärungsberichtes Haushalt vom 11. Dezember 2003 sowie nach einer ambulanten psychiatrischen Abklärung in der psychiatrischen Klinik vom 26. April 2004 durch Dr. med. …, Co-Chefarzt und Dr. med. …, Oberarzt Stv., wies die IV-Stelle mit Verfügung vom 16. Dezember 2004 das Leistungsbegehren ab. Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin sei zwar etwas reduziert, jedoch bestehe im Tätigkeitsbereich als Hausfrau und Mutter bloss eine wirtschaftliche Invalidität von 8.3 %. Da der Invaliditätsgrad unter 40 % liege, bestehe kein Rentenanspruch.
2. Am 14. Februar 2011 meldete sich die Beschwerdeführerin aufgrund derselben Beschwerden erneut bei der IV-Stelle zum Bezug von Leistungen an. Daraufhin beauftragte die IV-Stelle am 19. Mai 2011 die MEDAS Ostschweiz mit der Erstellung eines interdisziplinären Gutachtens. Am 22. und 24. August 2011 wurde die Beschwerdeführerin sodann polydisziplinär medizinisch untersucht. Gestützt auf das entsprechende Gutachten der MEDAS Ostschweiz vom 13. Dezember 2011 von Priv. Doz. Dr. med. …, Chefarzt, Facharzt für Neurologie FMH, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Interventionelle Schmerztherapie SSIPM, Dr. med. …, Innere Medizin/Rheumatologie FMH, Hauptgutachter und med. prakt. …, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Teilgutachter (einschliesslich der Stellungnahme von Priv. Doz. Dr. med. … und Dr. med. … vom 6. Februar 2012) sowie die Arztberichte von Dr. med. …, Fachärztin FMH Neurologie, vom 17. Februar 2011 sowie von Dr. med. …, Innere Medizin FMH, vom 22. März 2011 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mit Verfügung vom 4. April 2012 wiederum ab. Aus medizinischer Sicht seien der Beschwerdeführerin schwere und mittelschwere körperliche Tätigkeiten nicht mehr zumutbar. In jeglichen anderen Tätigkeiten bestehe hingegen eine volle Arbeitsfähigkeit. Damit sei es der Beschwerdeführerin möglich, ein rentenausschliessendes Einkommen zu erzielen. Die Beschwerdeführerin habe ihren eigenen Angaben zufolge zuletzt als Tagesmutter bei türkischen Bekannten im Rahmen eines 100 %-Pensums unentgeltlich gearbeitet. Da es keinen Einfluss auf den aktuellen Rentenentscheid habe, sei nicht abschliessend geklärt worden, ob die Beschwerdeführerin heute als Voll-, Teil- oder Nichterwerbstätige einzustufen sei. 3. Dagegen erhob die Beschwerdeführerin am 10. Mai 2012 Beschwerde an das Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden mit dem Antrag auf Aufhebung der angefochtenen Verfügung und Ausrichtung einer ganzen IV-Rente. Zudem beantragte sie die unentgeltliche Rechtspflege. Das Gutachten der Psychiatrischen Klinik vom 28. Juni 2004 habe eine mittelgradig depressive Episode festgestellt, ohne dass die Diagnose in einem psychopathologischen
Befund lege artis abgebildet worden sei. Der psychopathologische Befund sei weder nach den Kriterien der AMDP erhoben noch nach denjenigen der ICD-10 bestimmt worden. Die bereits damals berechtigte Differenzialdiagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung sei nicht erwogen worden. Auch die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit sowie die Frage des Beginns der Invalidität seien unbestimmt geblieben. Im Evaluationsgespräch vom 14. März 2011 seien erstmals die jahrelangen körperlichen Misshandlungen der Beschwerdeführerin durch ihren Ehemann zur Diskussion gekommen, ohne dass die Misshandlungen in der nachfolgenden Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit abgeklärt worden seien. Vielmehr hätten sich die neurologischen Untersuchungen auf die Abklärung der Migräne respektive Trigeminusneuralgie fixiert. Dementsprechend habe der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) und Dr. med. … zu Recht eine erneute Begutachtung der Beschwerdeführerin für notwendig erachtet. Indes weise auch das Gutachten der MEDAS Ostschweiz erhebliche Mängel auf, welche vom RAD am 20. Dezember 2011 abgemahnt worden seien. Das im Beisein der Tochter durchgeführte Anamnesegespräch habe sich aufgrund der sprachlichen Schwierigkeiten chaotisch gestaltet. Der Beizug von Familienmitgliedern sei stets problematisch und zeige verfälschte Ergebnisse. Dementsprechend sei bereits die Datenaufnahme nicht lege artis erfolgt. Da das MEDAS-Gutachten in der Beurteilung wesentliche Aspekte im Krankheitsverlauf ausser Acht lasse, könne es nicht akzeptiert werden. Obwohl bereits Dr. med. … sowie im Jahr 2004 die Ärzte der psychiatrischen Klinik der Beschwerdeführerin eine depressive Störung attestiert hätten, werde eine solche im MEDAS-Gutachten verneint. Eine depressive Störung, deren Verlauf ungeklärt bleibe, müsse aufgrund der beiden Gutachten jedoch angenommen werden. Insofern müsse gemäss den Foerster-Kriterien von einer Komorbidität ausgegangen werden. Der soziale Kontakt alleine zur Tochter rechtfertige nicht, den Verlust der sozialen Integration in Abrede zu stellen, da sich soziale Interaktion auf mehr als eine Person beziehe. Sodann könnten die nicht ausgeschöpften therapeutischen Möglichkeiten nicht alleine der Beschwerdeführerin angelastet werden. Weder aufgrund der psychiatrischen Abklärung in der psychiatrischen
Klinik noch aufgrund des MEDAS-Gutachtens sei somit erwiesen, dass weder die Foerster-Kriterien nicht erfüllt seien, noch keine depressive Störung mehr vorliege, weshalb die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine ganze Invalidenrente habe. Andernfalls sei ein interdisziplinäres Obergutachten einzuholen, welches die Disziplinen Neurologie, Rheumatologie, ORL sowie Psychiatrie unter Einschluss einer neuropsychologischen Abklärung berücksichtigen solle. Die Beschwerdeführerin sei mittellos und werde von der Stadt … öffentlich unterstützt. Sie sei auf anwaltliche Hilfe angewiesen. 4. In ihrer Vernehmlassung vom 11. Juni 2012 beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde. Es könne auf das MEDAS-Gutachten vom 13. Dezember 2011 abgestellt werden, welches die offenen Fragen der medizinischen Einschränkungen beantworte. In Berücksichtigung der festgestellten Beschwerden sei die Beschwerdeführerin sowohl in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Hausfrau, Haushälterin oder Kinderbetreuerin als auch in körperlich leichten bis mittelschweren, wechselbelastenden Tätigkeiten ohne Heben/Tragen von Lasten über 10 kg als 100 % arbeitsfähig zu erachten. Die Ärzte der MEDAS Ostschweiz hätten insgesamt eine deutliche Diskrepanz zwischen den geschilderten Beschwerden, subjektiv invalidisierenden Ausmasses, und den klinischen/radiologischen Befunden festgestellt. Auch die Einschätzungen von Dr. med. …, Fachärztin für Neurologie, Zertifizierte medizinische Gutachterin (SIM), RAD Ostschweiz, im Abschlussbericht vom 7. Februar 2012 stünden mit den Erkenntnissen des interdisziplinären Gutachtens der MEDAS Ostschweiz vom 13. Dezember 2011 im Einklang. Die von der Beschwerdeführerin vorgebrachte Kritik hinsichtlich Sprachkompetenz sei eine reine Schutzbehauptung. Bereits dem Bericht der Klinik vom 28. Juni 2004 könne entnommen werden, dass die Beschwerdeführerin für eine einfache Kommunikation in deutscher Sprache ausreichend befähigt sei. Auch die Ärzte der MEDAS Ostschweiz hätten in ihrer Stellungnahme in Sachen Sprachgebrauch der Beschwerdeführerin festgehalten, dass trotz des chaotisch verlaufenden Anamnesegesprächs verwertbare Informationen hätten gewonnen
werden können. Die Anamnese im MEDAS-Gutachten sei strukturiert, kohärent und erfülle die Anforderungen betreffend Vollständigkeit. Die festgestellte anhaltende somatoforme Schmerzstörung weise eindeutig keine derartige Schwere auf, dass der Beschwerdeführerin die Verwertung ihrer 100%igen Arbeitskraft bei objektiver Betrachtung sozial-praktisch nicht mehr zumutbar oder dies für die Gesellschaft gar untragbar wäre. Im Gegenteil sei die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin von Seiten der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung für keine Tätigkeit im ersten Arbeitsmarkt eingeschränkt. Auch eine psychisch ausgewiesene Komorbidität von erheblicher Schwere, Intensität, Ausprägung und Dauer liege nicht vor. Die Versicherte leide an keiner anderen psychiatrischen Erkrankung, insbesondere nicht an einer depressiven Episode, welche die Arbeitsfähigkeit beeinträchtige. Die besonders qualifizierten Umstände „totaler sozialer Rückzug“, „innerseelischer Verlauf im Sinne einer Flucht in die Krankheit“ und „unbefriedigende Behandlungsergebnisse trotz konsequent durchgeführter ambulanter und/oder stationärer Behandlungsbemühungen und gescheiterte Rehabilitationsmassnahmen bei vorhandener Motivation und Eigenanstrengung der versicherten Person“ lägen ebenfalls nicht vor. Das von der Beschwerdeführerin beantragte interdisziplinäre Obergutachten sei nicht angezeigt, da von einem solchen keine neuen Erkenntnisse erwartet werden könnten. Schliesslich seien die Grundsätze der Schadensminderungspflicht und der Selbsteingliederung zu beachten, wonach es der versicherten Person zumutbar sei, ihre Tätigkeit der Invalidität anzupassen, damit ihre verbleibende Arbeitskraft voll ausgenützt sei. 5. In ihrer Replik vom 25. Juni 2012 hielt die Beschwerdeführerin an ihren in der Beschwerde gemachten Anträgen und ihrer Begründung fest. Es stelle sich vorliegend die Frage, ob die fallführende RAD-Ärztin Dr. med. … über die notwendige fachliche Qualifikation verfüge, die komplexen Sachverhalte ausserhalb ihres Fachgebietes in specie der Psychiatrie adäquat zu würdigen, um zu einer zuverlässigen Beurteilung des Leistungsanspruchs zu gelangen. Sofern Dr. med. … nicht Fachärztin für Psychiatrie sei, seien an der
gesamthaften Beurteilung des medizinischen Leistungsanspruchs, an dem die psychiatrische Beurteilung einen wesentlichen Anteil habe, erhebliche Zweifel angebracht. 6. In ihrer Duplik vom 4. Juli 2012 wies die IV-Stelle darauf hin, dass die versicherungsmedizinisch tätige Dr. med. … als Fachärztin für Neurologie und zertifizierte medizinische Gutachterin (SIM) über die Qualifizierung zur Erstellung und Beurteilung von qualitativ hochstehenden medizinischen Gutachten verfüge. Die RAD-Ärztin verfüge auch über das medizinische Basiswissen, um psychiatrische Gutachten und Krankheitsbilder kompetent zu beurteilen. Auf die weiteren Ausführungen der Parteien in ihren Rechtsschriften sowie auf die angefochtene Verfügung wird, soweit erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Anfechtungsobjekt des vorliegenden Beschwerdeverfahrens bildet die Verfügung der IV-Stelle vom 4. April 2012. Gegenstand des Verfahrens bildet die Frage, ob die IV-Stelle das Begehren um Zusprechung einer Invalidenrente zu Recht abgelehnt hat. 2. a) Als Invalidität gilt die durch einen körperlichen oder geistigen Gesundheitsschaden verursachte, voraussichtlich bleibende oder längere Zeit andauernde Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG; SR 830.1] und Art. 4 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Bei Nichterwerbstätigen wird die Unmöglichkeit, sich im bisherigen Aufgabenbereich zu betätigen, der Erwerbsunfähigkeit gleichgesetzt (Art. 5 Abs. 1 IVG). Bei erwerbstätigen Versicherten erfolgt die Ermittlung der
Invalidität in der Regel nach der Methode des Einkommensvergleiches (Art. 28a Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 16 ATSG). Bei dieser Methode wird das gegenwärtig trotz Behinderung noch zumutbare Erwerbseinkommen mit jenem ohne Behinderung verglichen, wobei die daraus resultierende Differenz in Prozenten den Invaliditätsgrad ergibt. Bei Nichterwerbstätigen oder noch in Ausbildung stehenden Versicherten stellen Art. 28a Abs. 2 IVG und Art. 27 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV; SR 831.201) darauf ab, in welchem Ausmass diese Personen eingeschränkt sind, sich im bisherigen Aufgabenbereich zu betätigen (Betätigungsvergleich mit spezifischer Methode). Bei Versicherten, die teilweise erwerbstätig und teilweise im Haushalt tätig sind, kommt die sogenannte „gemischte Methode“ zur Anwendung (Art. 28a Abs. 3 IVG und Art. 27bis IVV), wobei die Behinderung im Erwerbsbereich nach der Einkommensvergleichsmethode und die Einschränkung im Haushalt nach der spezifischen Methode (Betätigungsvergleich) zu erfolgen hat, was zusammen – je nach Gewichtung des Erwerbs-/Haushaltsanteils – den Invaliditätsgrad ergibt. Ist eine Versicherte danach mindestens 40 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Viertelsrente, bei mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und ab 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). Für die Festsetzung des Invaliditätsgrades kommt es primär auf die wirtschaftliche Erwerbsunfähigkeit und nicht auf die medizinische Arbeitsunfähigkeit an (BGE 132 V 395 E. 2.1). Ohne zuverlässige und beweistaugliche Bestimmung der graduellen Arbeitsfähigkeit durch die Ärzte oder IV-Haushaltsexpertinnen ist eine seriöse Ermittlung der Erwerbsunfähigkeit (Invaliditätsgrad) aber zum Voraus gar nicht möglich (BGE 125 V 261 E. 4, 122 V 160 f. E. 1c, 115 V 134 E. 2). Gemäss Art. 29 Abs. 1 IVG entsteht der Rentenanspruch frühestens nach Ablauf von 6 Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt. Laut Art. 29 Abs. 3 IVG wird die Rente vom Beginn des Monats an ausbezahlt, in dem der Anspruch entsteht.
b) Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung und im Beschwerdefall das Gericht auf Unterlagen angewiesen, die ein Arzt, eine Ärztin und allenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung stellen. Aufgabe der Ärzte und Ärztinnen ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen (Befunderhebung, Diagnosestellung) und anzugeben, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist. Die ärztlichen Auskünfte bilden eine wichtige Grundlage für die von der Verwaltung oder dem Gericht zu beantwortende Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person zugemutet werden können (vgl. SVR 2008 IV Nr. 40 S. 133 E. 3.2). c) Für den Beweiswert eines ärztlichen Gutachtens ist entscheidend, ob dieses die dem Gutachter gestellten Fragen umfassend beantwortet, auf allseitigen Untersuchungen beruht und auch die von der begutachteten Person geklagten Beschwerden berücksichtigt, ob es in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) erstellt wurde und sich mit diesen auseinandersetzt, ob es in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in deren Beurteilung einleuchtet, und ob der Gutachter oder die Gutachterin ihre Schlussfolgerungen nachvollziehbar begründen, so dass sie für die Verwaltung und das Gericht überprüfbar sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft des Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahmen als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 351 E. 3a und b; Ulrich Meyer, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2. Aufl., Zürich 2010, S. 252; Ueli Kieser, ATSG-Kommentar, 2. Aufl., Zürich 2009, Rz 32 zu Art. 44). In Bezug auf Berichte von Hausärzten darf und soll das Gericht der Erfahrungstatsache Rechnung tragen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aussagen (vgl. BGE 124 I 170 E. 4 mit Hinweisen). Zur Frage der Berichte und Gutachten versicherungsinterner Fachpersonen wurde der Grundsatz betont, wonach ein Anstellungsverhältnis dieser Person zum Versicherungsträger alleine nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen lässt (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Soweit sich aber ein
Entscheid ausschliesslich auf versicherungsinterne ärztliche Beurteilungen stützt, sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärztlichen Feststellung, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465 E.4.4, BGE 122 V 157 E. 1d). 3. Vorliegend stellte die IV-Stelle in ihrer Verfügung vom 4. April 2012 bezüglich der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin insbesondere auf das interdisziplinäre Gutachten der MEDAS Ostschweiz vom 13. Dezember 2011 von Priv. Doz. Dr. med. …, Dr. med. … und med. prakt. … (einschliesslich der Stellungnahme von Priv. Doz. Dr. med. … und Dr. med. … vom 6. Februar 2012) sowie auf den RAD-Abschlussbericht vom 7. Februar 2012 von Dr. med. …, der sich hauptsächlich ebenfalls auf das MEDAS-Gutachten vom 13. Dezember 2011 stützte, ab. Als Hauptdiagnosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit diagnostizierten die Ärzte der MEDAS Ostschweiz der Beschwerdeführerin chronifizierte linksseitige Kopf- und Gesichtsschmerzen unklarer Ätiologie DD zusätzlich Analgetika-verstärkt (ES 1993, ED 10/00) (in den Ergänzungsfragen korrigiert auf: Chronifizierte linksseitige Kopf- und Gesichtsschmerzen unklarer Ätiologie DD atypischer Gesichtsschmerz links) kleiner Corticalisdefekt im Bereich des Eckzahnimplants links mit Weichteilschwellung paranasal sowie ventral des Sinus maxillaris links (CT Gesichtsschädel 03/01) von fraglicher klinischer Relevanz und ein leichtes thorakovertebrales, anamnestisch panvertebrales, subjektives Hemi- Schmerzsyndrom links mit nichtorganneurologischer Hemihypästhesie links - Osteochondrose C5/6 mit begleitender Uncovertebralarthrose, Spondylarthrose der mittleren/distalen HWS - leichte Spondylarthrose L3-S1 - leichte thorakale Hyperkyphose und lumbale Hyperlordose, cervikale Streckhaltung. Als Nebendiagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit erwähnt wurden eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, ein Extrinsic-Asthma bronchiale (ED 2001) - Allergie auf Birken-, Hasel-, Erlen-, Eschen-, Spitzwegerichpollen und Pferdehaare - leichte chronische Rhinoconjunktivitis - Nikotinabusus, funktionale Abdominalbeschwerden - Helicobacter pylorepositive Gastritis (ED 12/01) - Helicobacter pylori-Eradikationstherapie 01/02, Spreizfüsse mit Hallux valgus beidseits, anamnestisch Status nach Malleolarfraktur links 1990 sowie eine Cholecystektomie 1992. Aus diesen Befunden, den eigenen Untersuchungen und in Kenntnis der Vorakten stellten die Ärzte der MEDAS Ostschweiz sodann fest, dass weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Hausfrau, Haushälterin oder Kinderbetreuerin noch in anderen körperlich leichten bis mittelschweren, wechselbelastenden Tätigkeiten ohne Heben/Tragen von Lasten über 10 kg eine Arbeitsunfähigkeit - somatisch oder psychiatrisch - begründet werden könne. 4. Dagegen bringt die Beschwerdeführerin vor, die Erhebung der Anamnese und die Befragung anlässlich der Erstellung des MEDAS-Gutachtens sei aufgrund von Sprachproblemen beziehungsweise aufgrund der Tatsache, dass die Beschwerdeführerin der deutschen Sprache nicht ausreichend mächtig sei, nicht lege artis erfolgt. Dieser Einwand zielt - wie nachfolgend aufgezeigt - ins Leere. Denn einerseits haben Dr. med. … und Dr. med. … von der psychiatrischen Klinik bereits im Jahr 2004 ein Gutachten über die Beschwerdeführerin erstellen können, in welchem sie als Vorbemerkung hinsichtlich der Sprachproblematik was folgt festhielten: „Als wichtige Vorbemerkung sei hier erwähnt, dass die Expl., deren Muttersprache Griechisch ist, für eine einfache Kommunikation in deutscher Sprache ausreichend befähigt ist. Der Wortschatz ist einfach, gelegentlich fallen ihr einzelne Begriffe nicht ein, die dann zusammen erarbeitet werden können. […]“ Hinsichtlich des erwähnten Gutachtens der psychiatrischen Klinik vom 28. Juni 2004 ist zu beachten, dass dieses ohne Hilfe eines Übersetzers anscheinend ohne grössere Probleme erstellt werden konnte. Jedenfalls kann dem Gutachten nichts Gegenteiliges, was auf Sprachprobleme hinweisen würde, entnommen werden. Im Gegenteil hielten die Gutachter darin fest, dass die Beschwerdeführerin für eine einfache Kommunikation in deutscher Sprache ausreichend befähigt sei.
Was sodann das MEDAS-Gutachten vom 13. Dezember 2011 betrifft, haben die Gutachter diesbezüglich unter „Ziff. 1.1 Angaben der Versicherten“ und unter „Ziff. 1.1.3 Persönliche Anamnese“ festgehalten, dass die Muttersprache der Beschwerdeführerin Griechisch sei. Die Anamnese sei im Beisein der 1990 geborenen Tochter erhoben worden. Das Anamnesegespräch habe sich chaotisch gestaltet. Die Tochter sei wiederholt von der Mutter unterbrochen worden, welche in deutsch-griechischem Kauderwelsch Bemerkungen eingeworfen habe. Die persönliche Anamnese/Biografie, die Familien- und Sozialanamnese sowie die medizinische Anamnese seien der Beschwerdeführerin durch die übersetzende Tochter erläutert worden. Die Angaben seien sodann sowohl von der Mutter als auch deren Tochter bestätigt worden. In der Stellungnahme der MEDAS Ostschweiz vom 6. Februar 2012 haben die Gutachter ihre Aussagen hinsichtlich der Sprachprobleme sodann noch wie folgt präzisiert: Die Frage, ob trotz des chaotisch verlaufenen Anamnesegesprächs verwertbare Informationen haben gewonnen werden können, erkläre sich aufgrund der nachfolgenden Berichterstattung durch den Hauptgutachter von selbst. Die Anamnese im MEDAS-Gutachten sei strukturiert, kohärent und erfülle die Anforderungen betreffend Vollständigkeit. Die Bemerkungen unter „1.1 Angaben der Versicherten“ würden sich nicht auf die sprachlichen Probleme beziehen, sondern auf das Verhalten der Versicherten bei der Anamneseerhebung, welches es dem Untersucher erschwert (nicht verunmöglicht!) habe, eine strukturierte Anamnese zu verfassen. Aus diesen Ausführungen geht hervor, dass die Erhebung der Anamnese sowie die Befragung der Beschwerdeführerin unter Beizug ihrer übersetzenden Tochter zwar erschwert, keinesfalls aber unmöglich war. Trotz des chaotischen verlaufenden Anamnesegesprächs haben die Gutachter gemäss eigenen Angaben verwertbare Informationen gewinnen können. Jedenfalls kann die Anamneseerhebung im Einklang mit den Ärzten der MEDAS Ostschweiz als strukturiert und kohärent und vollständig bezeichnet werden. Es ist denn auch nicht ersichtlich, warum sich die Erhebung der Anamnese sowie die Befragung
der Beschwerdeführerin im Beisein ihrer Tochter als schwieriger herausgestellt haben sollte, als die gänzlich ohne Übersetzung erfolgte Anamneseerhebung anlässlich der Erstellung des Gutachtens der psychiatrischen Klinik im Jahr 2004. Ausserdem wurde die Anamneseerhebung des psychiatrischen Teilguthabens durch med. prakt. … mit Hilfe eines Dolmetschers durchgeführt. Dementsprechend wurde aber den Anforderungen an eine rechtsgenügliche Anamneseerhebung ohne Weiteres genüge getan. Vor diesem Hintergrund erweist sich der Einwand der Beschwerdeführerin betreffend nicht lege artis erfolgter Anamneseerhebung als nicht behelflich. 5. a) Weiter macht die Beschwerdeführerin geltend, die fallführende RAD-Ärztin Dr. med. …, Fachärztin für Neurologie, Zertifizierte medizinische Gutachterin (SIM), verfüge nicht über die notwendigen sachlichen Qualifikationen, um die komplexen Sachverhalte in der Psychiatrie adäquat zu würdigen. b) Gemäss Art. 59 Abs. 2bis IVG stehen die Regionalen Ärztlichen Dienste (RAD) den IV-Stellen für die Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig. Nach Art. 49 IVV beurteilt der RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Der RAD kann bei Bedarf selber ärztliche Untersuchungen von Versicherten durchführen. Er hält die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2). In den übrigen Fällen stützt er seine Beurteilung auf die vorhandenen beweiskräftigen ärztlichen Unterlagen ab (BBl 2005 4572 zu Absatz 2). c) Sinn und Zweck des im Rahmen der 5. IV-Revision (Bundesgesetz vom 6. Oktober 2006; AS 2007 5129 ff.) neu geschaffenen, seit 1. Januar 2008 in Kraft
stehenden und vorliegend anwendbaren, Art. 59 Abs. 2bis IVG sowie des neu gefassten Art. 49 IVV liegen darin, dass die IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Anspruchsvoraussetzungen auf eigene Ärzte und Ärztinnen zurückgreifen können. Diese sollen aufgrund ihrer speziellen versicherungsmedizinischen Kenntnisse für die Bestimmung der für die Invalidenversicherung massgebenden funktionellen Leistungsfähigkeit der Versicherten verantwortlich sein. Damit soll eine konsequente Trennung der Zuständigkeit zwischen behandelnden Ärzten (Heilbehandlung) und Sozialversicherung (Bestimmung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens) geschaffen werden. Die RAD bezeichnen die zumutbaren Tätigkeiten und die unzumutbaren Funktionen unter Angabe einer allfälligen medizinisch begründeten zeitlichen Schonung. Damit soll im Hinblick auf eine erfolgreiche Eingliederung eine objektivere Festlegung der massgebenden funktionellen Leistungsfähigkeit der Versicherten ermöglicht werden. Gestützt auf die Angaben des RAD hat die IV-Stelle zu beurteilen, was einer versicherten Person aus objektiver Sicht noch zumutbar ist und was nicht (Urteil des Bundesgerichtes 9C_323/2009 vom 14. Juli 2009 E. 4.2 mit weiteren Hinweisen). d) Auch auf Stellungnahmen der RAD kann indessen nur abgestellt werden, wenn sie den allgemeinen beweisrechtlichen Anforderungen an einen ärztlichen Bericht genügen (Urteil des Eidg. Versicherungsgerichtes I 694/05 vom 15. Dezember 2006 E. 2). Sie müssen insbesondere in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden sein und in der Beschreibung der medizinischen Situation und Zusammenhänge einleuchten; die Schlussfolgerungen sind zu begründen (BGE 125 V 351 E. 3a). Die RAD-Ärzte müssen sodann über die im Einzelfall gefragten persönlichen und fachlichen Qualifikationen verfügen (Bundesgerichtsurteile I 142/07 vom 20. November 2007 E. 3.2.3 und I 326/06 vom 10. April 2007 E. 3.2.1). Bezüglich dieser materiellen und formellen Anforderungen sind Stellungnahmen der RAD im Beschwerdefall gerichtlich überprüfbar.
e) Vorliegend bemängelt die Beschwerdeführerin die fachliche Qualifikation der fallführenden RAD-Ärztin Dr. med. … im Bereich der Psychiatrie. Diesbezüglich ist jedoch zu beachten, dass die Beschwerdeführerin zunächst spezialärztlich umfassend durch die MEDAS Ostschweiz begutachtet wurde. Dabei ist insbesondere das von med. prakt. …, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, zuhanden der MEDAS Ostschweiz erstellte psychiatrische Teilgutachten vom 17. Oktober 2011 herauszustreichen, mit welchem die Beschwerdeführerin eingehend psychiatrisch begutachtet wurde. Dabei konnte aus psychiatrischer Sicht neben einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung keine psychiatrischen Erkrankungen festgestellt werden, welche die Arbeitsfähigkeit in der zuletzt durchgeführten Tätigkeit wie auch in anderen Tätigkeiten im ersten Arbeitsmarkt einschränkt. Der von Dr. med. … erstellte RAD- Abschlussbericht vom 7. Februar 2012 beschränkt sich sodann auf eine Zusammenfassung und Analyse des MEDAS-Gesamtgutachtens vom 13. Dezember 2011. Wesentlich neue Begründungselemente oder Einschätzungen, für welche besondere fachmedizinische Kenntnisse erforderlich wären, sind darin nicht enthalten. Im Übrigen war der entsprechende RAD-Abschlussbericht auch nicht geeignet, die Entscheidfindung wesentlich zu beeinflussen. Zudem verfügt die RAD-Ärztin Dr. med. … als Fachärztin für Neurologie und zertifizierte medizinische Gutachterin (SIM) - wie die Beschwerdegegnerin zu Recht ausführte - offenkundig über die Qualifizierung zur Erstellung und Beurteilung von medizinischen Gutachten und damit auch über das medizinische Basiswissen im Bereich der Psychiatrie. Dementsprechend zielt der Einwand der fehlenden fachlichen Qualifikation der fallführenden RAD- Ärztin ins Leere. 6. a) Die Beschwerdeführerin macht zudem geltend, im MEDAS-Gutachten vom 13. Dezember 2011 sei die depressive Störung, welche der Beschwerdeführerin sowohl im Arztbericht von Dr. med. … vom 17. Februar 2011 als auch von den Ärzten der psychiatrischen Klinik im Jahr 2004 attestiert worden sei, zu Unrecht verneint worden. Was die von der Beschwerdeführerin erwähnte depressive Störung betrifft sind folgende Arztberichte zu beachten:
Gutachten von Dr. med. …, Co-Chefarzt, und Dr. med. …, Oberarzt Stv., der psychiatrischen Klinik, vom 28. Juni 2004: „Zweifelsfrei besteht bei der Expl. eine mind. mittelgradig ausgeprägte depressive Störung bei zusätzlichen diversen körperlichen Beschwerden im Sinne einer rezidivierenden Hemikranie sowie unsystematisiertem Schwindel. Bezüglich der chronischen Wirbelsäulen-Beschwerden verweisen wir auf den entsprechenden Bericht des Kollegen. Im Rahmen der Begutachtung berieten wir die Expl. dahingehend, dass die affektiven Beschwerden unbedingt einer kombinierten medikamentöspsychotherapeutischen Behandlung bedürften. Leider war Frau … hiermit nicht einverstanden unter Hinweis „es nütze sowieso nichts“. Die Symptomatik dürfte insgesamt bereits als in Chronifizierung begriffen sein, wenngleich dies aus den anamnestischen Angaben und den vorliegenden Berichten mit letzter Sicherheit nicht zu klären ist. Auf jeden Fall besteht die Erkrankung länger als zwei Jahre fort. In enger Verbindung hierzu sehen wir auch die Somatisierungstendenz der Expl., die bereits zu mehreren Abklärungen geführt hatte. Wir berieten sie in Anbetracht der fehlenden Behandlungsabsicht bezüglich der Schadenminderungspflicht (Art. 120 Abs. 4 ATSG) und boten ihr eine Behandlung in unserem ambulanten Dienst an. Die Expl. hat keine abgeschlossene Schulbildung und hat bisher allenfalls kurzzeitig als angelernte Hilfsarbeiterin Arbeiten in Griechenland bzw. der BRD durchgeführt. Nach ihren Angaben sei sie eigentlich an einer Berufstätigkeit nicht interessiert und würde diese nur in Erwägung ziehen, sofern sie, wie dies momentan der Fall scheint, in Geldsorgen wäre, wenn der Ehemann die Unterhaltszahlungen nicht leisten würde. Aus psychiatrischer Sicht besteht zum derzeitigen Zeitpunkt, ungeachtet der bisher nicht durchgeführten adäquaten Behandlung, eine verbliebene Arbeitsfähigkeit von ca. 20 %. Beispielsweise wäre eine ungelernte Tätigkeit im Verkauf oder einfache Arbeiten in einem Büro als durchaus zumutbar zu bewerten. Es sollte unbedingt darauf geachtet werden, dass die Expl. eine planbare und überschaubare Tätigkeit erhält, die kein hohes Mass an sozialer Interaktion erfordert, da sie rasch an ihre Grenzen stossen würde, was zu einer weiteren Verschlechterung der depressiven Symptomatik führen würde. Hieraus resultierend könnten sich auch die Schmerzbeschwerden verstärken. Die von uns gemachten Vorschläge bezüglich einer potenziellen Arbeitsfähigkeit in angepasster Umgebung bleiben aber insgesamt spekulativ, da zum heutigen Zeitpunkt eine adäquate psychiatrische Behandlung der depressiven Störung nicht stattgefunden hat und so über eine zukünftige Verbesserung der Problematik nur gemutmasst werden kann.“ Arztbericht von Dr. med. …, Fachärztin FMH Neurologie, vom 17. Februar 2011: […] „Ad übriges Beschwerdebild: Die ständige Weiterausbreitung der Symptome im Gespräch und während der Untersuchung lässt auf eine psychiatrische Störung schliessen. Neben der auffälligen Symptomausweitung besteht anamnestisch der Verdacht auf eine depressive Störung. Vor dem Hintergrund könnte differentialdiagnostisch ein atypischer Gesichtsschmerz vorliegen, bei dem typischerweise psychische Faktoren mitspielen und der typischerweise zu ärztlichen Eingriffen (komplette Zahnextraktion) führt. Analgetika sind nicht oder wenig wirksam und werden bei täglichen, chronischen Kopfschmerzen ohnehin nicht empfohlen. Stattdessen können Antidepressiva ausprobiert werden. Hierfür besteht aber keine Kassenpflicht es sei denn man führt die Depression als Indikation an. Vor diesem Hintergrund gehe ich von einer ungünstigen Prognose in Bezug auf den Erfolg allfälliger Abklärungen (MRI formal bei täglichem chronischem Kopfweh
empfohlen) und medikamentöser Therapien (Antidepressiva ausgenommen) aus. Bei dieser Patientin sehe ich zuoberst die Indikation für eine psychiatrische Abklärung und Therapie. Vielleicht lassen sich dann Diagnosen wie ein CTS als Ursache der Hand/Armschmerzen oder eine Migräne (wahrscheinlichste Ursache der seit 20 Jahren rezidivierenden Hemikranien links) besser erfassen.“ MEDAS-Teilgutachten von med. prakt. …, Psychiatrie und Psychotherapie FMH vom 17. Oktober 2011: […] „Die im Gutachten [der psychiatrischen Klinik] gestellte Diagnose einer mittelgradig depressiven Episode wurde leider nicht anhand der ICD-Kriterien begründet. Es ist ausserdem nicht nachvollziehbar, warum die Arbeitsfähigkeit bei einer mittelgradig depressiven Episode als zu 80 % eingeschränkt beurteilt wurde. Die erwähnten qualitativen Einschränkungen sind dagegen nachvollziehbar. Die Versicherte ist aber nach der Durchführung des Gutachtens nie in eine psychiatrische Behandlung gegangen und ist auch nach der Untersuchung bei Frau … am 15.02.2011 nicht in eine psychiatrische Abklärung gegangen, obwohl Frau Dr. … den Verdacht auf eine psychiatrische Erkrankung gestellt hatte. Die Versicherte selber sagt dazu, dass eine psychiatrische Behandlung nichts nützen würde. Diese Aussage steht im Gegensatz dazu, dass die Versicherte ihre Schmerzen selber als psychisch bedingt betrachtet. Bei der Explorandin fiel auf, dass die Versicherte einen leicht erhöhten Antrieb hatte, ohne dass sie jedoch hypomanisch oder sogar manisch war. Sie berichtete sehr ausführlich über ihre Schmerzen, zeigte eine ausgeprägte Gestik und zeigte immer wieder auf den Teil ihres Gesichtes, in welchem sie Schmerzen hatte. Sie sagte auch, dass ihr Gesicht anders aussehe, seitdem sie Schmerzen habe. Es fiel auf, dass die Versicherte kein schmerzverzerrtes Gesicht hatte, auch immer wieder lachten konnte, einen guten Antrieb hatte und ihr Gesicht sah ausserdem normal aus. Das Gesicht war vor allem symmetrisch. Weil die Versicherte jedoch Schmerzen angibt, die […] somatisch nicht ausreichend erklärbar sind und weil die Versicherte sagt, dass diese Schmerzen zunehmen würden, wenn es ihr nicht so gut gehe, z.B. wenn sie an ihre frühere Ehe denke, und die Versicherte auch selber der Meinung ist, dass die Schmerzen und die schwerwiegenden Probleme in der Ehe zusammenhängen, kann die Diagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung gestellt werden. Weil diese Erkrankung festgestellt werden kann, sollten nun die Foerster-Kriterien diskutiert werden. Es besteht keine psychiatrische Komorbidität. Es kann bei der Versicherten keine andere psychiatrische Diagnose als die anhaltende somatoforme Schmerzstörung festgestellt werden. Es besteht […] keine somatische Komorbidität, die die Schmerzen der Versicherten erklären kann. Es besteht auch kein Verlust der sozialen Integration. Die Versicherte sagt zwar, dass sie alleine im Personalhaus des …spitals in … wohne und kaum Kontakt zu anderen Menschen habe, auch nicht zu anderen Bewohnern dieses Personalhauses. Die Versicherte kam jedoch mit ihrer Tochter und sie sagte auch, dass sie einen regelmässigen Kontakt mit ihr habe. Es bestehen auch keine Hinweise auf einen primären Krankheitsgewinn. Es besteht ein mehrjähriger Verlauf mit einer unveränderten oder progredienten Symptomatik und es bestehen auch unbefriedigende Behandlungsergebnisse. Weil die Versicherte in den letzten Jahren jedoch nie in einer psychiatrischen Abklärung und
auch Behandlung war, obwohl bei ihr im Gutachten der Psychiatrischen Klinik die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode gestellt wurde und Frau Dr. med. … bei der Untersuchung am 15.02.2011 den Verdacht auf eine psychiatrische Erkrankung gestellt hatte, kann damit gesagt werden, dass die therapeutischen Behandlungsmöglichkeiten nicht ausgeschöpft wurden. Damit ist insgesamt keines der Foerster-Kriterien erfüllt. Damit ist die Arbeitsfähigkeit von Seiten der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung für keine Tätigkeit im ersten Arbeitsmarkt eingeschränkt. Es geht nun darum zu diskutieren, ob bei der versicherten eine depressive Episode vorliegt. In der Untersuchung hatte die Versicherte einen eher leicht gesteigerten Antrieb, war aber weder hypomanisch noch manisch. Die [im] psychiatrischen Gutachten vom 28.06.2009 [recte: 28.06.2004] gestellte Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode besteht damit nicht mehr. Der Antrieb war aber vor allem nicht reduziert. Die Stimmung bei der Exploration war schwankend. Die Versicherte hat aber keine betrübte Stimmung, sie konnte auch immer wieder lachen. Die Versicherte gab an, dass sie an nichts mehr Freude habe und auch zu nichts mehr Interesse habe. Damit ist insgesamt nur eines der drei Hauptkriterien zur Stellung einer depressiven Episode erfüllt. Damit kann die Diagnose einer depressiven Episode nicht gestellt werden. Es kann bei der Versicherten auch keine andere psychiatrische Erkrankung festgestellt werden. Damit hat die Versicherte insgesamt eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Die Arbeitsfähigkeit ist durch diese Erkrankung in keiner Tätigkeit im ersten Arbeitsmarkt eingeschränkt. Weil die Versicherte keine Erkrankung hat, die die Arbeitsfähigkeit im ersten Arbeitsmarkt einschränkt, ist es auch nicht notwendig, dass die Versicherte in eine psychiatrische Behandlung geht.“ b) Die Beschwerdeführerin führt zutreffend aus, dass ihr Dr. med. … sowie Dr. med. … von der psychiatrischen Klinik im Gutachten vom 28. Juni 2004 eine „mindestens mittelgradig ausgeprägte depressive Störung bei zusätzlichen diversen körperlichen Beschwerden im Sinne einer rezidivierenden Hemikranie sowie unsystematisiertem Schwindel“ attestiert haben. Aus psychiatrischer Sicht habe zum damaligen Zeitpunkt - ungeachtet der nicht durchgeführten adäquaten Behandlung - eine Arbeitsfähigkeit von 20 % (recte wohl eher: eine Arbeitsunfähigkeit von 20 %, da Dr. med. … und Dr. med. … bei einer blossen Arbeitsfähigkeit von 20 % eine ungelernte Tätigkeit im Verkauf oder einfache Arbeiten in einem Büro kaum als zumutbar bezeichnet hätten) bestanden. Entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin ist hingegen nicht zutreffend, dass die depressive Störung auch von Dr. med. … festgestellt worden ist. Vielmehr führte sie im entsprechenden Arztbericht vom 17. Februar 2011 aus, die ständige Weiterausbreitung der Symptome im Gespräch und
während der Untersuchung lasse auf eine psychiatrische Störung schliessen. Neben der auffälligen Symptomausweitung bestehe anamnestisch der Verdacht auf eine depressive Störung. Dr. med. … sah bei der Beschwerdeführerin zuoberst demnach lediglich die Indikation für eine psychiatrische Abklärung und Therapie, stellte aber keinesfalls - wie dies die Beschwerdeführerin darstellte eine depressive Störung fest. Auch im Gutachten der MEDAS Ostschweiz vom 13. Dezember 2011 von Priv. Doz Dr. med. …, Dr. med. … und med. prakt. … wurde in der Folge keine depressive Störung diagnostiziert. Vielmehr attestierten sie der Beschwerdeführerin eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Daneben bestehe weder eine psychiatrische noch eine somatische Komorbidität. Es sei auch keines der Foerster-Kriterien erfüllt, weshalb die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin von Seiten der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung für eine Tätigkeit im ersten Arbeitsmarkt nicht eingeschränkt sei. Diese Beurteilung der MEDAS Ostschweiz vermag das Gericht - auch wenn das MEDAS-Gutachten vom 13. Dezember 2011 teilweise nicht sonderlich ausführlich ausgefallen ist - zu überzeugen, zumal es in Kenntnis der Vorgeschichte und sämtlicher Vorakten einschliesslich des Aktendossiers der IV-Stelle sowie der Röntgenbilder des behandelnden Hausarztes Dr. med. … erstellt wurde. Zudem haben die Gutachter mit Schreiben vom 6. Februar 2012 auch die Ergänzungsfragen betreffend der sprachlichen Probleme sowie der unterbliebenen neurologischen und zahnärztlichen Teilbegutachtung nachvollziehbar und widerspruchsfrei beantwortet. Hinsichtlich der im Jahre 2004 im Gutachten der psychiatrischen Klinik diagnostizierten depressiven Störung führten die Gutachter zudem schlüssig und nachvollziehbar aus, warum diese Störung heute nicht mehr bestehe. Sodann haben die Gutachter, nachdem die Diagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung gestellt wurde, zu Recht anhand der Foerster-Kriterien geprüft, ob die festgestellte somatoforme Schmerzstörung eine derartige Schwere aufweist, dass der Beschwerdeführerin die Verwertung ihrer verbleibenden Arbeitskraft bei objektiver Betrachtung sozialpraktisch nicht mehr zumutbar oder dies für die Gesellschaft gar untragbar ist. Die nur in Ausnahmefällen anzunehmende Unzumutbarkeit einer
willentlichen Schmerzüberwindung und eines Wiedereinstiegs in den Arbeitsprozess wurde sodann von den Gutachtern ebenfalls zu Recht verneint, sind vorliegend doch die qualifizierten Umstände „totaler sozialer Rückzug“, „innerseelischer Verlauf im Sinne einer Flucht in die Krankheit“ und „unbefriedigende Handlungsergebnisse trotz konsequent durchgeführter ambulanter und/oder stationärer Behandlungsbemühungen und gescheiterte Rehabilitationsmassnahmen bei vorhandener Motivation und Eigenanstrengung der versicherten Person“ offenkundig nicht gegeben. Denn die Beschwerdeführerin pflegt gemäss eigenen Angaben einen regelmässigen Kontakt mit ihrer Tochter und war überdies bis drei Monate vor der Anmeldung bei der IV-Stelle bei einer ihr bekannten türkischen Familie in … als Haushälterin und Kinderbetreuerin tätig. Von einem totalen sozialen Rückzug kann somit keine Rede sein. Auch eine Flucht in die Krankheit bzw. ein primärer Krankheitsgewinn ist in den Arztberichten mit keinem Wort erwähnt. Zudem hat sich die Beschwerdeführerin weder nach der Durchführung des Gutachtens der psychiatrischen Klinik im Jahre 2004 noch nach der Untersuchung bei Dr. med. … am 15. Februar 2011 in eine psychiatrische Behandlung begeben, obwohl Dr. med. … den Verdacht auf eine psychiatrische Erkrankung im Arztbericht vom 17. Februar 2011 ausdrücklich gestellt hatte. Im Gegenteil tat die Beschwerdeführerin gegenüber verschiedenen Ärzten kund, eine psychiatrische Behandlung nütze ihr sowieso nichts. Von konsequent durchgeführten Behandlungsbemühungen sowie von vorhandener Motivation und Eigenanstrengung der versicherten Person kann vor diesem Hintergrund aber keine Rede sein. Einzig die chronischen körperlichen Begleiterkrankungen, mithin die „chronifizierte linksseitige Kopf- und Gesichtsschmerzen unklarer Ätiologie DD atypischer Gesichtsschmerz links“ sind vorliegend dokumentiert. Diese chronische Begleiterkrankung reicht für sich alleine jedoch nicht aus, um von einer unzumutbaren Schmerzüberwindung sprechen zu können. Demzufolge ist mit den Gutachtern der MEDAS Ostschweiz davon auszugehen, dass eine Schmerzüberwindung im Sinne der Rechtsprechung für die Beschwerdeführerin ohne Weiteres im Bereich des Zumutbaren liegen würde.
c) Diesem Ergebnis steht auch die ärztliche Beurteilung von Dr. med. …, welche im Arztbericht vom 17. Februar 2011 anamnestisch von einem Verdacht auf eine depressive Störung spricht, nicht entgegen. Denn einerseits spricht Dr. med. … in erwähntem Arztbericht bloss anamnestisch von einer Depression und schloss aufgrund der Symptomausbreitung im Gespräch und während der Untersuchung auf eine psychiatrische Störung. Mit dieser Einschätzung liegt sie - wie das MEDAS-Gutachten vom 13. Dezember 2011 zeigt - auch nicht falsch, ist bei der Beschwerdeführerin doch eine somatoforme Schmerzstörung festgestellt worden, welche entsprechend dem Diagnoseklassifikationssystem ICD-10 zu den psychiatrischen Beschwerdebildern gehört (ICD-10 F45, somatoforme Störung, Kapitel V F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen). Daneben wurden aber fachärztlicherseits keine weiteren psychiatrischen Erkrankungen festgestellt. d) Auch die weiteren Einwände der Beschwerdeführerin vermögen nicht zu überzeugen. Insbesondere besteht vorliegend entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin weder eine psychiatrische noch eine somatische Komorbidität, leidet die Beschwerdeführerin neben der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung doch an keiner anderen psychiatrischen Krankheit, welche die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. Auch andere Beschwerden, welche die Schmerzen der Beschwerdeführerin erklären könnten, sind nicht ausgewiesen. Im Übrigen sind vorliegend wie gesehen auch die Foerster-Kriterien - mit Ausnahme der „chronisch körperlichen Begleiterkrankungen“ nicht erfüllt. 7. a) Zusammenfassend kann somit festgehalten werden, dass sich die IV-Stelle in der Einschätzung der verbleibenden Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer behinderungsgeeigneten Tätigkeit zu Recht auf die nachvollziehbare und schlüssige Beurteilung von Priv. Doz. Dr. med. …, Dr. med. … und med. prakt. … abgestützt hat. Dementsprechend ist die Beschwerdeführerin sowohl in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Hausfrau, Haushälterin oder Kinderbetreuerin, als auch in körperlich leichten bis mittelschweren, wechselbelastenden
Tätigkeiten ohne Heben/Tragen von Lasten über 10 kg als 100 % arbeitsfähig zu erachten. Folglich hat die Beschwerdeführerin zu Recht keine Invalidenleistungen zugesprochen erhalten. Die angefochtene Verfügung vom 4. April 2012 erweist sich somit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. b) Das von der Beschwerdeführerin beantragte Einholen eines zusätzlichen interdisziplinären Obergutachtens, welches die Disziplinen Neurologie, Rheumatologie, ORL und Psychiatrie (unter Einschluss einer eingehenden neuropsychologischen Abklärung) zu berücksichtigen habe, erübrigt sich, da vorliegend vollumfänglich auf das umfassende und verständliche MEDAS- Gutachten vom 13. Dezember 2011 abgestellt werden kann und von einem weiteren interdisziplinären Gutachten überdies keine neuen Erkenntnisse erwartet werden können (antizipierte Beweiswürdigung; vgl. BGE 127 V 491 E. 1b, 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 e. 1d; RKUV 2006 Nr. U 578 S. 176 E. 3.6). 8. Gemäss Art. 69 Abs. 1bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Invalidenleistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-bis Fr. 1‘000.-- festgelegt. Vorliegend ergeben sich Kosten in der Höhe von Fr. 500.--. 9. a) Die Beschwerdeführerin beantragt die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsverbeiständung. Nach Art. 29 Abs. 3 der Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossenschaft (BV; SR 101) hat jede Person, die nicht über die erforderlichen Mittel verfügt, Anspruch auf unentgeltliche Rechtspflege, wenn ihr Rechtsbegehren nicht aussichtslos erscheint. Soweit es zur Wahrung ihrer Rechte notwendig ist, hat sie ausserdem Anspruch auf unentgeltlichen Rechtsbeistand (vgl. auch Art. 76 des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege [VRG; BR 370.100] sowie Art. 61 lit. f ATSG; U. Kieser, a.a.O., Rz 104 zu Art. 61). Gemäss dem vorgelegten Schreiben des
Regionalen Sozialdienstes wird die Beschwerdeführerin seit dem 1. Dezember 2010 von der Stadt öffentlich unterstützt. Daneben verfüge sie über kein weiteres Einkommen und Vermögen. Demnach ist bei der Beschwerdeführerin die Voraussetzung der Bedürftigkeit erfüllt. Auch war die Beschwerde im Ganzen nicht von vorneherein aussichtslos. Der Beschwerdeführerin ist daher die unentgeltliche Rechtspflege zu gewähren, weshalb die Kosten von Fr. 500.-auf die Gerichtskasse genommen werden. b) Nach Art. 61 lit. f ATSG sowie Art. 76 Abs. 3 VRG muss das Recht, sich verbeiständen zu lassen, gewährleistet sein. Wo die Verhältnisse es rechtfertigen, wird der Beschwerde führenden Person ein unentgeltlicher Rechtsbeistand bewilligt. Angesichts der Komplexität der Materie, erscheint vorliegend der Beizug einer Rechtsvertreterin notwendig und angemessen, weshalb auch deren Kosten grundsätzlich auf die Staatskasse zu nehmen sind. Die Bemessung der Entschädigung richtet sich nach kantonalem Recht (Ueli Kieser, a.a.O., Rz 102 zu Art. 61; BGE 110 V 362 f.). Gemäss Art. 76 Abs. 3 VRG richtet sich die Entschädigung nach der Anwaltsgesetzgebung. Gemäss Art. 5 Abs. 1 der Verordnung über die Bemessung des Honorars der Rechtsanwältinnen und Rechtsanwälte (Honorarverordnung, HV; BR 310.250) gilt für den berechtigten Aufwand der unentgeltlichen Vertretung ein Stundenansatz von Fr. 200.--. Die eingereichte Honorarnote vom 10. Juli 2012 ist somit nur zu einem reduzierten Stundenansatz von Fr. 200.-- (statt Fr. 250.-- ) zu genehmigen, woraus sich eine aussergerichtliche Entschädigung von total Fr. 3‘018.60 (13.5 x Fr. 200.-- zzgl. Auslagen von Fr. 35.-- zzgl. 8 % MWST) ergibt. Der obsiegenden Beschwerdegegnerin steht keine Parteientschädigung zu (Art. 61 lit. g ATSG e contrario). Demnach erkennt das Gericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.
2. a) In Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung werden die Kosten von Fr. 500.-- zulasten der Beschwerdeführerin von der Gerichtskasse übernommen. b) Die Beschwerdeführerin wird in der Person von Rechtsanwältin lic. iur. … eine Rechtsvertreterin auf Kosten des Staates bestellt. Diese wird durch die Gerichtskasse mit Fr. 3‘018.60 (inkl. MWST) entschädigt. c) Wenn sich die Einkommens- oder Vermögensverhältnisse der Beschwerdeführerin gebessert haben und sie hierzu in der Lage ist, hat sie das Erlassene und die Kosten der Rechtsvertretung zu erstatten (Art. 77 VRG).