Zürich Sozialversicherungsgericht 09.03.2009 UV.2007.00540

UV.2007.00540

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Engler, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Hurst Sozialversicherungsrichterin Weibel-Fuchs Gerichtssekretärin Philipp Urteil vom 10. März 2009 in Sachen X.___   Beschwerdeführer

vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi Berger Hauser Del Grande Seestrasse 35, 8700 Küsnacht ZH

gegen

Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Sachverhalt: 1.       1.1     X.___, geboren 1964, arbeitete seit Januar 1992 bei der Y.___, Z.___, als Baumaschinenführer und war in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 6. Februar 2003 auf vereistem Weg ausrutschte und eine Schulterprellung rechts erlitt (vgl. Unfallmeldung vom 7. Februar 2003, Urk. 8/1). Der erstbehandelnde Arzt, Dr. med. A.___, Allgemeine Medizin FMH, diagnostizierte am 7. Februar 2003 eine Schulterdistorsion bei Fehlen ossärer Läsionen (Urk. 8/3). Nachfolgend war der Versicherte zu 50 % (Urk. 8/2) und ab Juni 2003 zu 100 % (Urk. 8/7/1) arbeitstätig. Am 10. Oktober 2003 meldete der Arbeitgeber der SUVA ein erneutes Unfallereignis, wonach der Versicherte am 21. Juli 2003 beim Besteigen einer Lastwagenladebrücke ausgerutscht und hinuntergestürzt war (Urk. 9/1). Dr. med. B.___, FMH Handchirurgie und Orthopädische Chirurgie, erhob am 28. August 2003 (Urk. 9/4/1) den Verdacht auf einen ossären Kapselabriss am dorsalen Triquetrum des linken Handgelenkes und behandelte in der Folge ergotherapeutisch und medikamentös, währenddem der Versicherte seine angestammte Arbeit zu 100 % weiterführte (Urk. 9/8). Am 23. August 2004 wurde ein Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2003 gemeldet, infolgedessen X.___ die Arbeit ab dem 21. Juli 2003 ausgesetzt habe (Urk. 8/5). Nachdem ein Arthro-MRI der rechten Schulter am 11. August 2004 ein unauffälliges glenohumerales Gelenk sowie insbesondere eine intakte Rotatorenmanschette ergeben (Urk. 8/9/1) und auch eine Infiltration nicht zur (vollständigen) Beschwerdefreiheit geführt hatte (Urk. 8/Urk. 8/14/1), erfolgten am 22. Dezember 2005 an der  Klinik F.___  eine Schulterarthroskopie rechts, eine AC-Gelenkresektion sowie eine Bizepstenotomie der rechten Schulter (Urk. 8/21). Nachdem die Untersuchung des linken Handgelenkes mittels Arthro-MRI am 1. Oktober 2004 einen Status nach Kapselabriss am Triquetrum sowie eine ausgedehnte Schädigung des TFCC (triangular fibrocartilage complex) mit ossären Begleitreaktionen gezeigt hatte (Urk. 9/16/3), führte Dr. B.___ am 10. Januar 2005 eine Ulnaverkürzungsosteotomie links und Osteosynthese mit LCDC-Platte durch (Urk. 9/20/1). Ab dem 8. Juli 2005 (Urk. 9/30/1) arbeitete X.___ wieder während 7,5 Stunden täglich. Weil Dr. B.___ am 3. Februar 2006 keine medizinischen Massnahmen mehr zur Verbesserung der Belastbarkeit der linken Hand nennen konnte, schloss sie die Behandlung ab (Urk. 9/34/2). In der Folge begab sich der Versicherte zwecks Einholen einer Zweitmeinung in die  Klinik F.___, wo ihm eine diagnostische Handgelenksarthroskopie empfohlen wurde (Urk. 9/44). Nach erneuter Besprechung mit Dr. B.___ wurde darauf aber vorderhand verzichtet (Bericht vom 2. Mai 2006, Urk. 9/47). Kreisarzt Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie FMH, erhob am 6. Oktober 2006 an der rechten Schulter eine erhebliche Belastungsintoleranz sowie Bewegungseinschränkung bei erhaltener Muskeltrophik. An der linken Hand stellte er minimale Bewegungseinschränkungen in allen Richtungen und ebenfalls eine erhebliche Belastungsintoleranz fest. Er erachtete eine 75%ige Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit als Bauhandlanger und Lagerist als gerechtfertigt. Demgegenüber sei dem Versicherten eine wechselbelastende Tätigkeit mit einzelnen Zusatzbelastungen von 10 bis 15 kg, ohne wesentliche Abspreizungsbewegungen in axialer Richtung und ohne Über-Kopf-Stemmbewegungen, jedoch mit freier Bewegungsauslenkung beider Arme (in der rechten Schulter nur knapp über Schulterhöhe) vollzeitlich und vollschichtig zumutbar (Urk. 8/36/6). Die Integritätsschädigung bezifferte Dr. C.___ mit insgesamt 20 % (Urk. 8/37). 1.2         Gestützt auf die Beurteilung des Kreisarztes sprach die SUVA dem Versicherten mit Verfügung vom 27. Juli 2007 (Urk. 9/63) basierend auf einer durch beide Unfallereignisse bewirkten Erwerbsunfähigkeit von 21 % eine Invalidenrente mit Wirkung ab dem 1. Juli 2007 zu. Ferner gewährte sie ihm zufolge einer Integritätseinbusse von 20 % eine Integritätsentschädigung von Fr. 21'360.--. Die hiergegen erhobene Einsprache von 10. September 2007 (Urk. 8/73) wies die SUVA mit Entscheid vom 26. November 2007 (Urk. 2) ab.

2. 2.1         Dagegen liess X.___ am 13. Dezember 2007 durch Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi Beschwerde erheben und beantragen, der Einsprachentscheid vom 26. November 2007 sei aufzuheben und es sei dem Beschwerdeführer nach Massgabe eines Invaliditätsgrades von 34 % eine Invalidenrente auszurichten (Urk. 1). 2.2         Nachdem die Beschwerdegegnerin in der Beschwerdeantwort vom 25. Januar 2008 (Urk. 7 unter Beilage ihrer Akten, Urk. 8/1-62 und Urk. 9/1-78) um Abweisung der Beschwerde ersucht hatte, wurde der Schriftenwechsel mit Verfügung vom 29. Januar 2008 (Urk. 10) geschlossen.

3.       Die Invalidenversicherung ihrerseits, bei welcher sich der Beschwerdeführer am 6. Oktober 2006 zum Bezug von Leistungen angemeldet hatte, sprach X.___ mit Verfügung vom 2. April 2008 eine vom 1. Januar 2006 bis zum 31. März 2007 befristete ganze Rente der Invalidenversicherung zu und verneinte einen darüber hinausgehenden Leistungsanspruch. Die dagegen erhobene Beschwerde bildet Gegenstand des Verfahrens IV.2008.00455 und wurde mit Urteil heutigen Datums abgewiesen.

4.       Auf die Vorbringen der Parteien sowie die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.       1.1         Bezugnehmend auf die kreisärztliche Zumutbarkeitsbeurteilung hielt die Beschwerdegegnerin dafür, dass dem Beschwerdeführer eine wechselbelastende Tätigkeit mit nur vereinzelten Zusatzbelastungen von 10 bis 15 kg, ohne wesentliche Abspreizbewegungen in axialer Richtung und ohne Überkopf-Stemmbewegungen, jedoch mit freier Bewegungsauslenkung beider Arme (in der rechten Schulter Abduktion nur knapp über Schulterhöhe) zumutbar sei. Rasche repetitive Stoss-, Zug- und Drehbewegungen, kraftvolles Zupacken, ausschliessliche Überkopfarbeiten, Spitzen, Bohren, Hämmern, Vibrationen, Schläge, Pickeln und Schaufeln seien indes nicht zumutbar (Urk. 2 S. 5). Gestützt auf die schweizerische Lohnstrukturhebung 2004 und unter Berücksichtigung der Nominallohnsteigerung sei es dem Beschwerdeführer damit möglich, ein Einkommen von Fr. 59'486.-- für das Jahr 2007 zu erzielen. Unter Abzug einer angemessenen leidensbedingten Reduktion von 10 % - ein höherer Abzug stehe nicht zur Diskussion (Urk. 7 S. 3-4) - resultiere ein hypothetisches Invalideneinkommen von Fr. 53'537.-- (Urk. 2 S. 7). Eine Gegenüberstellung mit dem für das Jahr 2007 mutmasslichen Valideneinkommen von Fr. 67'925.-- (13 x Fr. 5'225.--) führe zu einer Erwerbseinbusse von Fr. 14'388.-- und damit zu einem Invaliditätsgrad von 21 % (Urk. 2 S. 8). Soweit der Beschwerdeführer geltend mache, er sei mit einem Beschäftigungsgrad von 50 % angestellt, womit auf einen Invaliditätsgrad von 50 % abzustellen sei, sei darauf hinzuweisen, dass nicht auf die tatsächlich erbrachte Arbeitsleistung, sondern auf die trotz Unfallfolgen zumutbarerweise noch mögliche Erwerbsfähigkeit abzustellen sei, weshalb für eine Erhöhung der Invalidenrente kein Raum bleibe (Urk. 2 S. 8).          Betreffend Integritätsentschädigung führte die Beschwerdegegnerin aus, die funktionellen Veränderungen und Funktionseinschränkungen an der Schulter liessen eine Einordnung bei 10 %, der Zustand an der linken Handwurzel und am linken Handgelenk ebenfalls eine solche bei 10 % zu, womit eine Integritätsentschädigung von gesamthaft 20 % geschuldet sei (Urk. 2 S. 10). 1.2         Demgegenüber liess der Beschwerdeführer im Wesentlichen vorbringen, das von der Beschwerdegegnerin erhobene Valideneinkommen von Fr. 67'925.-- sei korrekt, das im Einspracheentscheid ermittelte Invalideneinkommen von Fr. 59'486.-- könne als Ausgangspunkt akzeptiert werden (Urk. 1 S. 8). Hingegen sei ein leidensbedingter Abzug von 25 % vorzunehmen. Der Beschwerdeführer sei sowohl an der linken als auch der dominanten rechten oberen Extremität eingeschränkt, im Alter von dreiundvierzig Jahren sei es für ihn schwierig, eine Arbeit zu finden, in welcher er keine Berufserfahrung mitbringe, er blicke auf 15 Dienstjahre zurück und habe - obwohl eingebürgert - keine genügenden Kenntnisse der deutschen Sprache, bilde auf dem Bau doch D.___ ebenfalls die Hauptsprache (Urk. 1 S. 9-10).

2.       2.1     Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 2.2     Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 406 Erw. 4.3.1, 123 V 45 Erw. 2b, 119 V 337 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 119 V 338 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen). 2.3     Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 181 Erw. 3.2, 405 Erw. 2.2, 125 V 461 Erw. 5a). 2.4     Bei organisch nachweisbaren Unfallfolgen spielt indessen die Adäquanz als rechtliche Eingrenzung der aus dem natürlichen Kausalzusammenhang sich ergebenden Haftung praktisch keine Rolle, indem die Unfallversicherung auch für seltenste, schwerwiegendste Komplikationen haftet, welche nach der unfallmedizinischen Erfahrung im Allgemeinen gerade nicht einzutreten pflegen (vgl. BGE 128 V 172 Erw. 1c, 123 V 102 Erw. 3b, 118 V 291 Erw. 3a, 117 V 365 Erw. 5d/bb mit Hinweisen auf Lehre und Rechtsprechung; RKUV 2004 Nr. U 505 S. 249 Erw. 2.1). 2.5         Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 352 Erw. 3a, 122 V 160 Erw. 1c).

3. 3.1     3.1.1         Nachdem der Beschwerdeführer am 6. Februar 2003 auf vereistem Weg ausgerutscht und auf die Schulter gefallen war (Unfallmeldung vom 7. Februar 2003, Urk. 8/1), stellte der erstbehandelnde Arzt Dr. A.___ eine Schulterkontusion rechts bei Fehlen ossärer Läsionen fest und attestierte ab dem 14. bis zum 30. April 2003 eine Arbeitsunfähigkeit von 50 %. Ab dem 1. Mai 2003 sei von einer vollständigen Arbeitsaufnahme auszugehen (Urk. 8/3). In der Folge arbeitete der Beschwerdeführer ab Juni 2003 wieder zu 100 % (Urk. 8/7/1), meldete indes am 23. August 2004 (Urk. 8/5) einen Rückfall, mit Arbeitsunfähigkeit ab dem 21. Juli 2003. Ein Arthro-MRI der Schulter am 11. August 2004 ergab eine AC-Arthropathie rechts bei Status nach Schulterdistorsion. Die Ärzte der  Klinik F.___  berichteten, der Beschwerdeführer sei zwischenzeitlich im Urlaub gewesen, was unter weitgehender Schonung praktisch zur Beschwerdefreiheit geführt habe. Seit Arbeitsaufnahme hätten die Beschwerden wieder zugenommen, welche sich jedoch nach Infiltration sofort um etwa 60 % vermindert hätten. Ab dem der Infiltration folgenden Tag sei der Beschwerdeführer wieder zu 100 % arbeitsfähig (Bericht vom 24. August 2004, Urk. 8/9). 3.1.2   Am 31. August 2004 (Urk. 8/11) berichtete der Arbeitgeber des Beschwerdeführers, die Angaben der  Klinik F.___ seien nicht zutreffend. Der Beschwerdeführer sei aufgrund des Rückfalles nicht arbeitsfähig. 3.1.3   Weil sich die Schulterbeschwerden etwa fünf Monate nach der Infiltration vom August 2004 wieder verstärkten (Urk. 8/14/1), erfolgten am 22. Dezember 2005 eine Schulterarthroskopie, AC-Gelenksresektion sowie eine Bizepstenotomie der rechten Schulter (Bericht der  Klinik F.___ vom 16. Februar 2006, Urk. 8/21), bei attestierter vollständiger Arbeitsunfähigkeit bis zum 1. Februar 2006 (Urk. 8/20/1). 3.1.4   Mit Bericht vom 17. Mai 2006 (Urk. 8/28) führten die Ärzte der Klinik F.___ aus, der Beschwerdeführer erziele in der Beweglichkeit kontinuierliche Fortschritte. Dennoch bestehe eine deutliche Einschränkung der Schulterbeweglichkeit mit endphasigen Schmerzen. Bis zur nächsten Kontrolle in acht Wochen sei von einer Arbeitsunfähigkeit im Umfang von 75 % auszugehen. Nachdem sich wegen persistierender Schmerzen im Bereich des AC-Gelenkes an dieser Einschätzung nichts verändert hatte (Urk. 8/29), hielt Dr. med. G.___, Oberarzt an der  Klinik F.___, am 23. August 2006 (Urk. 8/31) fest, die am 14. August 2006 durchgeführte gezielte AC-Gelenksinfiltration sei ohne die geringste Verbesserung der Symptome geblieben. Der Beschwerdeführer gebe nun Beschwerden mehr im anterioren Schulterbereich sowie im Sulcus bicipitalis an. Mangels eindeutiger Korrelation der Restbeschwerden mit der vor acht Monaten erfolgten Schulterarthroskopie dränge sich eine abwartende Haltung auf. Das Heimprogramm sei durch den Beschwerdeführer aufrecht zu erhalten. Derzeit bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 75 % (Urk. 8/31/2). 3.2     3.2.1   Am 10. Oktober 2003 (Urk. 9/1) meldete der Arbeitgeber ein neues Unfallereignis, wonach der Beschwerdeführer am 21. Juli 2003 beim Besteigen einer Lastwagenladebrücke ausgerutscht und hinuntergefallen sei. Am 1. Oktober 2003 nannte Dr. B.___ (Urk. 9/3) den Verdacht eines ossären Kapselausrisses am dorsalen Triquetrum des linken Handgelenkes, veranlasste eine ergotherapeutische sowie medikamentöse Therapie und notierte, es werde derzeit versucht, die Arbeitsfähigkeit von 100 % aufrecht zu erhalten (Urk. 9/4/2). Mit Bericht vom 15. Oktober 2003 (Urk. 9/7) erklärte sie, der Gesamtverlauf sei insgesamt günstig. Dass der Beschwerdeführer seine bisherige Tätigkeit unausgesetzt zu 100 % weiterführe, sei sicherlich seiner guten Motivation zuzuschreiben. 3.2.2   Dr. B.___ berichtete in der Folge am 15. Juni 2004 (Urk. 9/11), eine CT-Untersuchung am 14. Mai 2004 habe einen konsolidierten dorsalen Kapselabriss gezeigt. Entsprechend seien auch die klinischen Befunde und die geklagten Beschwerden in diesem Bereich rückläufig. Dennoch persistierten Schmerzen, die sie auf die ulnocarpale Problematik zurückführe (Urk. 9/11/2). 3.2.3         Anlässlich eines Gespräches mit dem Arbeitgeber vom 30. Juni 2004 (Urk. 9/13) ergab sich, dass der Beschwerdeführer alle ihm zugeteilten Arbeiten bei voller Leistung verrichtete. Er sei fähig, Kran- und Staplerfahrerarbeiten zu 40 % und Arbeiten im Werkhof (Material bereitstellen, einlagern, reinigen) im Umfang von 60 % auszuführen. Spitzarbeiten, Pickeln oder Arbeiten, welche zu Vibrationen führten, müsse er keine verrichten. Das Heben und Tragen von Materialien mit einem Gewicht von 1 bis 25 kg bereite ihm keine Mühe, schwerere Dinge würden demgegenüber Probleme bereiten. 3.2.4   Das Arthro-MRI des linken Handgelenkes vom 1. Oktober 2004 visualisierte eine ausgedehnte Schädigung des TFCC (triangular fibrocartilage complex) mit ossären Begleitreaktionen an Lunatum, Triquetrum und Ulna (Urk. 9/16). Gleichwohl hielt Dr. B.___ dafür, dass keine Arbeitsunfähigkeit bestehe, sofern der Beschwerdeführer von schweren Arbeiten wie Pressluftbohren oder Arbeiten mit dem Pickel entlastet werde (Urk. 9/17/3). 3.2.5   Am 10. Januar 2005 (Urk. 9/20) nahm Dr. B.___ eine Ulnaverkürzungsosteotomie links und eine Osteosynthese mit LCDC-Platte vor und bezeichnete am 11. März 2005 den Verlauf als gut (Urk. 9/25). Die Belastbarkeit sei noch vermindert, der Beschwerdeführer aber beschwerdefrei. Am 26. April 2005 (Urk. 9/26) erachtete Dr. B.___ die Osteotomie als vollständig konsolidiert und hielt dafür, dass die Belastung schrittweise aufgebaut werden sollte. Sie empfahl, nach einer Arbeitunfähigkeit von 25 % (richtig wohl: Arbeitsfähigkeit) ab dem 9. Mai 2005 einen Versuch mit einer Arbeitsfähigkeit von 50 % zu machen. 3.2.6   Gemäss Angaben des Beschwerdeführers sowie seines Arbeitgebers (Urk. 9/30) war der Beschwerdeführer ab dem 8. Juli 2005 mit einem täglichen Pensum von 7,5 Stunden tätig, wobei er praktisch alle Arbeiten verrichtet und eine volle Leistung erbracht habe. 3.2.7   Mit Bericht vom 19. Januar 2006 (Urk. 9/33) hielt Dr. B.___ fest, der Verlauf vonseiten der ulnocarpalen Schmerzsymptomatik sei gut, eine vollständige Beschwerdefreiheit bestehe jedoch nicht. In Bezug auf die linke Hand bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 15 %. Nach einer sonographischen Abklärung am 23. Januar 2006 (Urk. 9/34/4) erklärte die Ärztin am 3. Februar 2006 (Urk. 9/34/2), die nach wie vor bestehenden Beschwerden seien wahrscheinlich auf eine Präarthrose zurückzuführen. Da sie mittel- bis langfristig keine Möglichkeit sehe, die Situation durch medizinische Massnahmen zu verbessern, habe sie die Behandlung in gegenseitigem Einverständnis abgeschlossen. Eine Arbeitsunfähigkeit von 15 % in Bezug auf die linke Hand sei wahrscheinlich zu optimistisch. 3.2.8   Dr. med. E.___, Handchirurgie, Klinik F.___, welcher vom Beschwerdeführer zwecks Zweitmeinung aufgesucht worden war, empfahl am 27. März 2006 (Urk. 9/44) die Durchführung einer diagnostischen Handgelenksarthroskopie, welche jedoch erst nach Verbesserung der Funktion der rechten Schulter vorgenommen werden sollte. 3.2.9   Im Arztbericht vom 2. Mai 2006 (Urk. 9/47) notierte Dr. B.___, der Beschwerdeführer sei seit der Schulteroperation zu 100 % arbeitsunfähig. Er habe ausgeführt, dass die linke Hand in Ruhe und bei leichten Tätigkeiten schmerzfrei sei. Schmerzen träten bei Belastung auf, wobei sich die Situation gegenüber jener vor der Operation verbessert habe. Die Ärztin erhob eine reizlose linke Hand und stellte weder eine Überwärmung noch eine Schwellung fest. Sie führte aus, ein Entscheid bezüglich einer Handgelenksarthrodese sei verfrüht. Zudem spreche die gut erhaltene Beweglichkeit dagegen. 3.3     Dr. C.___ beschrieb den Beschwerdeführer nach der kreisärztlichen Untersuchung vom 2. Oktober 2006 (Bericht vom 6. Oktober 2006, Urk. 8/36 und 9/51) als freundlichen, fröhlichen, aufgeschlossenen, mit Akzent gut Deutsch sprechenden, kooperativen, arbeitswilligen, bewegungsfreudigen, kräftigen sowie seine Beschwerden nicht betonend darstellenden Magaziner in gutem Allgemeinzustand (Urk. 8/36/4). Im Korridor habe er ein unauffälliges Bewegungsmuster feststellen können, und während des Gespräches habe der Beschwerdeführer im Sessel sitzend freie Spontanbewegungen mit den oberen Extremitäten gezeigt. Auf der rechten Seite bestehe ein Bewegungsumfang bis zur Waagrechten, links sei der Bewegungsumfang vollumfänglich. Der Beschwerdeführer habe überdies Liegestützübungen gezeigt, welche er jeden Morgen problemlos absolviere. Das Ausziehen der Kleider sei problemlos erfolgt. Die Beweglichkeit der rechten Schulter sei eingeschränkt, die Ellbogen- und Fingerbeweglichkeit ohne Befund, der Faustschluss und eine volle Streckung der Hand erhalten (Urk. 8/36/4). Dr. C.___ führte im Weiteren aus, die bisherige Arbeitsunfähigkeit von 75 % in der angestammten Tätigkeit als Bauhandlanger und Lagerist sei wohl gerechtfertigt. Allerdings sei eine wechselbelastende Tätigkeit mit vereinzelten Zusatzbelastungen von 10 bis 15 kg ohne wesentliche Abspreizbewegungen in axialer Richtung und ohne Über-Kopf-Stemmbewegungen, jedoch mit freier Bewegungsauslenkung beider Arme (in der rechten Schulter Abduktion nur knapp über Schulterhöhe) vollzeitlich und vollschichtig möglich. Rasche repetitive Stoss-, Zug- und Drehbewegungen, kraftvolles Zupacken, ausschliessliche Über-Kopf-Arbeiten, Spitzen, Bohren, Hämmern, Vibrationen, Schläge, Pickeln und Schaufeln seien demgegenüber nicht zumutbar. Der Beschwerdeführer sei sehr willig und kooperativ, brauche aber Unterstützung für die beruflichen Massnahmen (Urk. 8/36/6).          Betreffend Integritätsentschädigung hielt Dr. C.___ fest, aufgrund der erheblichen Belastungsintoleranz sowie Bewegungseinschränkung der rechten Schulter sei die Integritätsschädigung bei 10 % anzusetzen (Tabelle 1: Schulter bis zur Horizontalen beweglich: 15 %, Schulter bis 30 Grad über die Horizontale beweglich: 10 %, Periarthrosis humeroscapularis, mässige Form: 10 %, Tabelle 5: AC-Arthrose schwer 5-10 %). In Bezug auf die Handwurzel und das Handgelenk sei ebenfalls ein Einordnung bei 10 % gerechtfertigt (Tabelle 5: Handgelenksarthrose, mässig: 5-10 %, Handwurzelarthrose: 5-10 %). Insgesamt betrage damit die Integritätsschädigung 20 % (Urk. 8/37).

4. 4.1     Der Beschwerdeführer erhob keine Einwände gegen das von Kreisarzt Dr. C.___ festgelegte und der Invaliditätsbemessung zugrunde liegende Zumutbarkeitsprofil (vgl. Erw. 3.3). Aus der ärztlichen Dokumentation ergeben sich denn auch keine Hinweise dafür, dass nicht auf den Kreisarztbericht vom 6. Oktober 2006 abzustellen wäre. Es ist daher davon auszugehen, dass der Beschwerdeführer in einer wechselbelastenden Tätigkeit mit vereinzelten Zusatzbelastungen von 10 bis 15 kg ohne wesentliche Abspreizbewegungen in axialer Richtung und ohne Über-Kopf-Stemmbewegungen, jedoch mit freier Bewegungsauslenkung beider Arme (in der rechten Schulter Abduktion nur knapp über Schulterhöhe) zu 100 % arbeitsfähig ist. 4.2         Ebenfalls unbestritten blieb die Festsetzung der Integritätsentschädigung bei insgesamt 20 %, zu dessen Bestimmung sich die Beschwerdegegnerin auf den Bericht des Kreisarztes gestützt hatte (Erw. 3.3). Die Einschätzung des Kreisarztes steht in Übereinstimmung mit den SUVA-Tabellen 1 bzw. 5 und ist angesichts der medizinischen Aktenlage nicht zu beanstanden. 4.3     4.3.1   Strittig und zu prüfen bleibt, wie sich die eingeschränkte Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers in erwerblicher Hinsicht auswirkt. 4.3.2   Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art 16 ATSG). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt. Insoweit die fraglichen Erwerbseinkommen ziffernmässig nicht genau ermittelt werden können, sind sie nach Massgabe der im Einzelfall bekannten Umstände zu schätzen und die so gewonnenen Annäherungswerte miteinander zu vergleichen. Unter dem Valideneinkommen ist jenes Einkommen zu verstehen, welches die versicherte Person als Gesunde tatsächlich erzielen würde (ZAK 1992 S. 92 Erw. 4a, 1961 S. 367). Die Einkommensermittlung hat so konkret wie möglich zu erfolgen. Massgebend ist, was die versicherte Person aufgrund ihrer beruflichen Fähigkeiten und persönlichen Umstände nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit verdient hätte. Dabei ist in der Regel vom zuletzt - das heisst grundsätzlich vor dem Beginn der ganzen oder teilweisen Arbeitsunfähigkeit erzielten - Verdienst auszugehen (Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen G. vom 21. Dezember 2001, I 183/01, Erw. 4a, mit Hinweisen). Die Beschwerdegegnerin ermittelte ein Valideneinkommen von Fr. 67'925.-- für das Jahr 2007 (Urk. 9/62/2 S. 4 in Verbindung mit Urk. 9/56), was vom Beschwerdeführer zu Recht nicht beanstandet wurde (Erw. 1.3). 4.3.3   Für die Bestimmung des Invalideneinkommens ist primär von der beruflich-erwerblichen Situation auszugehen, in welcher die versicherte Person konkret steht. Ist kein solches tatsächlich erzieltes Erwerbseinkommen gegeben, namentlich weil die versicherte Person nach Eintritt des Gesundheitsschadens keine oder jedenfalls keine ihr an sich zumutbare neue Erwerbstätigkeit aufgenommen hat, so können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) oder die DAP-Zahlen herangezogen werden (BGE 126 V 76 f. Erw. 3b mit Hinweisen; BGE 129 V 472 Erw. 4.2.1).          Wenngleich der Beschwerdeführer einen Vertrag auflegte, gemäss dem er ab dem 1. August 2007 bei seinem ehemaligen Arbeitgeber eine Beschäftigung im Umfange von 50 % antrete (Urk. 3/4), und Ausführungen zu den von der Beschwerdegegnerin für den Einspracheentscheid nicht mehr beigezogenen Arbeitsplatzdokumentationen (DAP) machte (Urk. 1 S. 6-8), blieb die Festsetzung des Invalideneinkommens von Fr. 59'486.-- unbestritten. Zu Recht hat die Beschwerdegegnerin nicht auf das beim bisherigen Arbeitgeber im Rahmen einer 50%igen Beschäftigung erzielte Einkommen abgestellt, ist es dem Beschwerdeführer dem Zumutbarkeitsprofil folgend doch zumutbar, einer angepassten Tätigkeit vollzeitlich nachzugehen.          Gemäss TA1 der LSE 2006 (S. 25) erzielten mit einfachen und repetitiven Tätigkeiten beschäftigte Männer einen monatlichen Lohn (Median) von Fr. 4'732.--, welcher praxisgemäss auf eine betriebsübliche Arbeitszeit von 41,7 Stunden pro Woche im Jahr 2007 anzupassen ist (Die Volkswirtschaft, 12-2008, Tab. B9.2, S. 94). Ebenso ist die Nominallohnentwicklung für Männer von 35 Punkten bis ins Jahr 2007 (2006: 2014 Punkte, 2007: 2049 Punkte, Die Volkswirtschaft, 12-2008, Tab. B10.3, S. 95) zu berücksichtigen, da Validen- und Invalideneinkommen auf zeitidentischer Ebene zu bestimmen sind. Damit ergibt sich ein Invalideneinkommen von Fr. 60'226.-- für das Jahr 2007. Die Beschwerdegegnerin ging zu Gunsten des Beschwerdeführers von einem Invalideneinkommen von Fr. 59'486.-- aus, was nicht zu beanstanden ist. 4.3.4   Nach der Rechtsprechung ist beim Einkommensvergleich unter Verwendung statistischer Tabellenlöhne zu berücksichtigen, dass gesundheitlich beeinträchtigte Personen, die selbst bei leichten Hilfsarbeitertätigkeiten behindert sind, im Vergleich zu voll leistungsfähigen und entsprechend einsetzbaren Arbeitnehmern und Arbeitnehmerinnen lohnmässig benachteiligt sind und deshalb in der Regel mit unterdurchschnittlichen Lohnansätzen rechnen müssen. Sodann ist dem Umstand Rechung zu tragen, dass weitere persönliche und berufliche Merkmale einer versicherten Person, wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltskategorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Lohnhöhe haben können. In BGE 126 V 75 ff. hat das Eidgenössische Versicherungsgericht die bisherige Praxis dahin gehend präzisiert, dass die Frage, ob und in welchem Ausmass Tabellenlöhne herabzusetzen sind, von sämtlichen persönlichen und beruflichen Umständen des konkreten Einzelfalls (leidensbedingte Einschränkung, Alter, Dienstjahre, Nationalität/Aufenthaltskategorie und Beschäftigungsgrad) abhängig ist. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass der Versicherte wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale seine gesundheitlich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten kann (BGE 126 V 79 Erw. 5b/aa). Es rechtfertigt sich aber nicht, für jedes zur Anwendung gelangende Merkmal separat quantifizierte Abzüge vorzunehmen und diese zusammenzuzählen, da damit Wechselwirkungen ausgeblendet werden. So bestimmt sich beispielsweise der Anfangslohn in einer neuen Firma in der Regel nicht isoliert nach der Anzahl Dienstjahre, sondern unter anderem auch auf Grund der mitgebrachten Berufserfahrungen. Ganz allgemein ist der Einfluss aller Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen (BGE 126 V 80 Erw. 5b/bb mit Hinweisen), wobei der Abzug auf höchstens 25 % zu begrenzen ist (BGE 134 V 322 Erw. 4.1, 129 V 481 Erw. 4.2.3 mit Hinweisen).          Zu Recht hat die Beschwerdegegnerin den Einwendungen des Beschwerdeführers, es sei der maximale Leidensabzug von 25 % in Anschlag zu bringen (Erw. 1.3), entgegengehalten, das Sozialversicherungsgericht dürfe sein Ermessen nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen (vgl. BGE 126 V 75 Erw. 6.). Ein Abzug von 25 % lässt sich - wie nachfolgend zu zeigen ist - durch die Aktenlage nicht begründen.          Gestützt auf die bundesgerichtliche Rechtsprechung rechtfertigt sich kein Abzug aufgrund des Alters des Beschwerdeführers von 43 Jahren im Zeitpunkt der Rentenfestsetzung, wirkt sich doch das zunehmende Alter nicht lohnsenkend (vgl. BGE 126 V 75 Erw. 5a/cc), sondern ab dem 40. Altersjahr eher lohnerhöhend aus (vgl. Urteil des Bundesgerichts in Sachen K. vom 6. Mai 2008, 8C_319/2007, Erw. 8.3). Mit Blick darauf, dass die Bedeutung der Dienstjahre im privaten Sektor abnimmt, je niedriger das Anforderungsprofil ist (vgl. BGE 126 V 75 Erw. 5.a/cc und Urteil des Bundesgerichts in Sachen D. vom 8. November 2007, I 902/06, Erw. 3.3.2), kommt diesem Kriterium keine ins Gewicht fallende Bedeutung zu. Sodann ist die Behauptung, der Beschwerdeführer verfüge über keine genügenden Deutschkenntnisse, aktenwidrig, stellte doch Dr. C.___ fest, der Beschwerdeführer spreche (mit Akzent) gut Deutsch (Erw. 3.3). Dafür, dass der im Übrigen eingebürgerte Beschwerdeführer wegen seiner ehemaligen Nationalität Lohneinbussen hinzunehmen hätte, liegen keine Anhaltspunkte vor. So entsprach sein Einkommen vor Eintritt der Invalidität durchaus branchenüblichen Ansätzen (vgl. LSE 2006, S. 25; Median im Baugewerbe, Anforderungsniveau 4: Fr. 5'007.-- x 12 = Fr. 60'084.--). Ist der Beschwerdeführer schliesslich nicht auf leichte Hilfsarbeiten beschränkt, sondern sind ihm, wenn auch nur vereinzelt, Zusatzbelastungen von 10 bis 15 kg zumutbar, so hat die Beschwerdegegnerin der Situation angemessen Rechnung getragen und mit einem leidensbedingten Abzug von 10 % ihr Ermessen nicht überschritten, womit es dabei sein Bewenden hat.          Die Berücksichtigung eines leidensbedingten Abzuges von 10 % führt zu einem Invalideneinkommen von Fr. 53'538.-- und damit zu einem Invaliditätsgrad von 21 %.

5.         Zusammenfassend erweist sich der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 26. November 2007 als rechtens, weshalb die Beschwerde abzuweisen ist.

Das Gericht erkennt: 1.         Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.         Das Verfahren ist kostenlos. 3.           Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi - Schweizerische Unfallversicherungsanstalt - Bundesamt für Gesundheit 4.         Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).            Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.            Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).