A. M., né en 1938, travaillait en qualité de maçon
pour le compte de l'entreprise X. SA à Neuchâtel lorsque, le 4
février 1994, il a été victime d'une chute d'une hauteur d'un mètre trente
alors qu'il posait des fers à béton contre un coffrage. Il en est résulté
un TCC, une contusion de l'hémithorax droit et une fracture comminutive de
la clavicule droite.
Le cas a été pris en charge par la CNA. L'état douloureux au
niveau de l'épaule droite et la limitation fonctionnelle de celle-ci ont
persisté malgré trois interventions chirurgicales (ostéosynthèse, ablation
du matériel d'ostéosynthèse et résection de l'extrémité distale de la clavicule). Dans un rapport du 7 décembre 1994, le Dr W., spécialiste des maladies du système nerveux, a relevé que, suite à l'incapacité
de travail consécutive à l'accident, l'assuré avait présenté une décompensation anxieuse traitée sous forme médicamenteuse. En septembre 1995, le
Prof. G. de l'Hôpital Z. a proposé de procéder
à une arthroscopie de l'épaule droite, opération à laquelle l'assuré a
renoncé du moment que sa réussite n'était pas garantie.
Dans son rapport d'examen final du 23 novembre 1995, le médecin
d'arrondissement de la CNA a retenu que le cas était stabilisé du point de
vue médical. En raison d'une limitation douloureuse des mouvements de
l'épaule droite en élévation et rotation, on ne pouvait attendre de l'assuré qu'il reprenne son métier de maçon. Par contre, dans une activité
adaptée à son état de santé, c'est à dire sans le port de charges avec la
main droite et sans avoir à lever ce bras au-dessus de l'horizontale,
l'intéressé était en mesure de travailler à plein temps avec un rendement
de 75 %. Quant à l'atteinte à l'intégrité, elle a été évaluée à 15 %.
B. Par décision du 25 janvier 1996, la CNA a alloué à
M. une rente d'invalidité de 50 % (basée sur un gain annuel assuré
de 63'142 francs) dès le 1er janvier 1996 et lui a versé une indemnité
pour atteinte à l'intégrité de 15 % (14'580 francs). L'opposition de
l'assuré - par laquelle celui-ci a demandé le versement, d'une part, d'une
rente d'invalidité de 100 % correspondant aux atteintes réelles à sa santé, de nature aussi bien physique que psychique, consécutives à l'accident
et, d'autre part, d'une indemnité pour atteinte à l'intégrité d'un taux de
30 % a été rejetée par décision du 24 avril 1996. La CNA a considéré
pour l'essentiel qu'à dire de médecin l'opposant était à même d'exercer
une activité légère avec un rendement de 75 %, de sorte que la comparaison
entre le revenu présumable sans invalidité et non contesté de 5'400 francs
et un revenu exigible d'au moins 2'700 francs dans une telle activité
adaptée à son état de santé laissait apparaître une perte de gain de 50 %.
Elle a estimé de plus que l'accident assuré n'avait pas exercé une influence déterminante dans l'apparition ou le développement de troubles psychiques dont se plaignait l'intéressé, de sorte que l'existence d'une
relation de causalité adéquate entre la chute du 4 février 1994 et les
affections en question devait être niée en la cause. Enfin, l'évaluation
du taux de l'atteinte à l'intégrité relevait d'une application correcte du
barème adopté par le Conseil fédéral (annexe 3 OLAA) et affiné par les
médecins de la CNA.
C. M. interjette recours devant le Tribunal administratif contre cette dernière décision, en concluant derechef à l'octroi
d'une rente pour une invalidité complète et d'une indemnité pour atteinte
à l'intégrité de 30 %. Il fait valoir, en bref, qu'âgé de 58 ans et ne
disposant pas de formation professionnelle, il ne pourra jamais, en raison
de telles circonstances personnelles, trouver un emploi impliquant des
"activités légères" comme le préconise l'intimée qui se garde d'ailleurs
d'en donner un exemple concrètement envisageable. Celle-ci a, au demeurant, sous-estimé son atteinte physique caractérisée par l'importante
diminution de la mobilité de son bras droit par de fortes douleurs à
l'épaule. De plus, elle a nié à tort un lien de causalité adéquat entre
l'événement dommageable et les troubles psychiques qui en sont résultés
pour lui. Quant au taux de 15 % retenu par la décision entreprise pour
l'atteinte à l'intégrité, il est manifestement trop faible au regard de la
forte diminution de l'usage du bras droit dont il est affecté.
Dans ses observations sur le recours, la CNA conclut à son
rejet.
CONSIDERAN T
en droit
1. Interjeté dans les formes et délai légaux, le recours est recevable.
2. Aux termes de l'article 18 LAA, si l'assuré devient invalide à
la suite d'un accident, il a droit à une rente d'invalidité (al.1). Est
réputé invalide celui dont la capacité de gain subit vraisemblablement une
atteinte permanente ou de longue durée. Pour l'évaluation de l'invalidité,
le revenu du travail que l'assuré devenu invalide par suite d'un accident
pourrait obtenir en exerçant l'activité qu'on peut raisonnablement attendre de lui, après exécution éventuelle de mesures de réadaptation et
compte tenu d'une situation équilibrée du marché du travail, est comparé
au revenu qu'il aurait pu obtenir s'il n'était pas invalide (al.2).
La décision sur opposition, attaquée en la cause, rappelle pertinemment les principes jurisprudentiels applicables à l'évaluation de
l'invalidité, qui n'est pas une notion médicale mais juridique et économique. Elle relève aussi que, cependant, la tâche du médecin consiste à
indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités l'assuré est incapable de travailler, les données médicales constituant par ailleurs un élément important pour déterminer quels travaux on peut encore raisonnablement exiger de l'assuré. Aussi peut-on se contenter de renvoyer à cet
égard à la jurisprudence constante citée par la caisse intimée dans sa
décision.
3. a) En l'occurrence, le recourant reproche à la CNA, en ce qui
concerne le degré de l'atteinte à sa santé physique, de l'avoir tout
d'abord sous-estimé au regard de l'importante diminution de la mobilité de
son bras droit et de ses fortes douleurs à l'épaule. A cet égard, la caisse intimée n'avait pourtant aucun motif de s'écarter de l'avis de son
médecin d'arrondissement exprimé dans son rapport d'examen final du 23
novembre 1995, dont l'assuré ne conteste du reste pas, avec raison, la
valeur probante. En effet, une telle valeur doit être accordée aux appréciations émises par les médecins de la CNA aussi longtemps que celle-ci
n'a pas encore la qualité de partie - soit jusqu'au moment où elle rend sa
décision sur opposition, puisque durant toute la procédure administrative
elle agit comme organe chargé d'appliquer la loi en toute objectivité - et
pour autant encore qu'aucun indice concret, ce qui n'est pas le cas en
l'espèce, ne permette de douter du bien-fondé de leur analyse (ATF 107 V
174, 104 V 211, ATFA non publié du 4.11.1994 en la cause R.M. contre CNA).
Or, de ce rapport du 23 novembre 1995, il appert clairement que l'intéressé, s'il est affecté d'une limitation douloureuse de l'épaule droite en
élévation et rotation, peut être en permanence sur les jambes, s'agenouiller, se baisser, marcher en terrain inégal, monter et descendre les échelles et les escaliers, travailler en position assise ou en sollicitation
alternée; il ne peut par contre soulever ou porter des charges avec la
main droite, dont les capacités de préhension sont néanmoins conservées,
et il ne peut plus élever le bras droit en dessus de l'horizontale. Sur la
base de ces constatations, le médecin d'arrondissement a estimé que, dans
une activité adaptée, l'assuré pourrait travailler à temps complet avec un
rendement de 75 %. Se fondant sur ce rapport médical, la CNA pouvait donc
retenir à bon droit que M. serait à même d'exercer sa
capacité résiduelle de gain dans une activité ne mettant pas à contribution son épaule et son bras droits. A l'évidence, un marché du travail
"équilibré" (art.18 al.2 LAA; sur cette notion, v.ATF 110 V 276) offre de
tels postes de travail compatibles avec les atteintes à la santé du recourant. Ce dernier se trompe du reste en prétendant que l'intimé n'en a donné aucun exemple concret. Dans sa décision, celle-ci se réfère en particulier aux renseignements qu'elle a sollicités auprès de l'entreprise C., de l'entreprise E. et de l'entreprise B. (D.64), en ce qui concerne respectivement un emploi de fabrication au laboratoire des téléphones et deux postes de contrôleur
de la qualité soit de diverses pièces de montres, soit de barres métalliques. Quant à l'enquête économique menée par la CNA, il en est ressorti
qu'un revenu de l'ordre de 3'600 francs était réalisable, à plein temps et
à plein rendement dans de telles activités légères moins rétribuées que
celles de maçon, de sorte que l'intimé a calculé correctement le salaire
de 2'700 francs (3'600 x 75 % de rendement) que le recourant pourrait
obtenir en dépit de son invalidité, ce qui, comparé au gain de 5'400
francs qui serait le sien sans handicap, laisse bien apparaître un taux
d'invalidité de 50 %.
b) Le recourant reproche en second lieu à la caisse de n'avoir
tenu compte ni de son âge, ni de son manque de formation qui réduisent
d'autant ses chances de trouver un emploi adapté à son état de santé. Ce
grief n'est pas fondé. En effet, l'absence d'une occupation lucrative pour
des raisons étrangères à l'invalidité ne peut donner droit à une rente :
si un assuré ne trouve pas un travail approprié en raison de son âge ou
d'un manque de formation notamment, l'assurance-accidents n'a pas à en
répondre; "l'incapacité de travail" qui en résulte n'est pas à l'origine
de l'invalidité (ATF 107 V 21). De même, les difficultés liées à la
conjoncture économique ne sauraient influer, comme telles, sur le calcul
du degré de l'invalidité (ATF 110 V 276).
4. a) Le recourant soutient également que son incapacité de travail
est due à des troubles psychiques consécutifs à sa chute et que la CNA n'a
pas reconnu, à tort, le rapport de causalité adéquate entre l'accident du
4 février 1994 et de telles affections.
Le droit aux prestations de l'assurance-accidents suppose, à
teneur de la LAA, l'existence entre l'événement dommageable de caractère
accidentel et le dommage qui s'est produit un lien de causalité non seulement naturelle mais encore adéquate (ATF 115 V 133, 122 V 32). Selon la
jurisprudence du Tribunal fédéral des assurances (ATF 118 V 286, 117 V
361, 115 V 133, 403), le degré de gravité d'un accident constitue un élément essentiel pour se prononcer sur le caractère adéquat du lien de causalité entre ledit accident et une incapacité de travail et de gain d'origine psychique. Suivant la manière dont ils se sont déroulés, les accidents peuvent être classés en trois catégories : les accidents bénins ou
de peu de gravité, les accidents graves et les accidents de gravité moyenne. Lorsque l'accident est bénin ou de peu de gravité (p.ex. si l'assuré a
été victime d'une chute banale) l'existence du lien de causalité peut en
principe être d'emblée niée. Au contraire, lorsque l'assuré est victime
d'un accident grave, il y a lieu, en règle générale, de considérer comme
établie l'existence d'une relation de causalité adéquate. En revanche,
pour juger du caractère adéquat du lien de causalité entre les accidents
de gravité moyenne et l'incapacité de travail (ou de gain) d'origine psychique, il ne faut pas se référer uniquement à l'événement accidentel luimême. Il sied bien plutôt de prendre en compte, du point de vue objectif,
l'ensemble des circonstances qui sont en connexité étroite avec l'accident
ou qui apparaissent comme des effets directs ou indirects de l'événement
assuré. Ces circonstances constituent des critères déterminants dans la
mesure où, d'après le cours ordinaire des choses et l'expérience de la
vie, elles sont de nature, en liaison avec l'accident, à entraîner ou à
aggraver une incapacité de travail d'origine psychique.
Les critères les plus importants sont les suivants :
- les circonstances concomitantes particulièrement dramatiques ou le
caractère particulièrement impressionnant de l'accident;
- la gravité ou la nature particulière des lésions physiques, compte tenu
notamment du fait qu'elles sont propres, selon l'expérience, à entraîner
des troubles psychiques;
- la durée anormalement longue du traitement médical;
- les douleurs physiques persistantes;
- les erreurs dans le traitement médical entraînant une aggravation notable des séquelles de l'accident;
- les difficultés apparues au cours de la guérison et les complications
importantes;
enfin, le degré et la durée de l'incapacité de travail dus aux lésions
physiques.
Il n'est toutefois pas nécessaire que soient réunis dans chaque
cas tous ces critères à la fois. Suivant les circonstances, un seul d'entre eux peut être suffisant pour faire admettre l'existence d'une relation
de causalité adéquate entre l'accident et une incapacité de travail (ou de
gain) d'origine psychique. Il en est ainsi lorsque l'accident considéré
apparaît comme l'un des plus graves de la catégorie intermédiaire ou que
l'on se trouve à la limite de la catégorie des accidents graves. Un seul
critère peut en outre suffire lorsqu'il revêt une importance particulière,
par exemple dans le cas où l'incapacité de travail due aux lésions physiques est particulièrement longue en raison de complications apparues au
cours de la guérison. Lorsque, en revanche, aucun critère ne revêt à lui
seul une importance particulière ou décisive, il convient de se fonder sur
plusieurs critères, cela d'autant plus quand l'accident est de moindre
gravité. Ainsi, lorsqu'un accident de gravité moyenne se trouve à la limite de la catégorie des accidents peu graves, les autres circonstances à
prendre en considération doivent se cumuler ou revêtir une intensité particulière pour que le caractère adéquat du lien de causalité puisse être
admis. L'appréciation de l'événement accidentel en fonction de ces critères objectifs permet d'affirmer ou de nier l'existence du lien de causalité adéquate.
b) Il apparaît ainsi que le caractère adéquat du lien de causalité suppose par principe que l'événement accidentel ait eu une importance
déterminante dans le déclenchement des troubles psychiques. C'est le cas
lorsque, du point de vue objectif, l'accident est d'une certaine gravité
ou, en d'autres termes, lorsqu'il revêt effectivement une importance particulière (v. en ce qui concerne les faits concomitants déterminants ATF
112 V 37 cons.3c; Maurer, SZS 1986, p.198; Maurer, Neurosen und Kausalzusammenhang in der Sozialenunfallversicherung, SZS 1989, p.27 ss,
Entschädigungspflichtige Schreckreaktion, SZS 1989, p.170). Si tel n'est
pas le cas, des troubles psychiques suffisamment importants pour entraîner
une incapacité de travail totale ou partielle durant une période relativement longue n'apparaissent plus en relation de causalité adéquate avec
l'accident. D'une manière générale, on peut dire qu'ils ne sont plus en
rapport avec l'événement considéré et, dans une certaine mesure, n'en sont
plus "caractéristiques" (Oftinger, Schweizerisches Haftpflichtrecht, I 4e
éd., p.75). L'assurance-accidents obligatoire n'a pas à répondre de troubles psychiques qui ne sont manifestement pas en relation avec l'événement
accidentel.
c) En l'occurrence, le déroulement de l'accident du 4 février
1994 est le suivant : occupé à poser des fers à béton contre un coffrage
sur un pont de 1.30 m de hauteur, l'assuré a chuté sans qu'il s'en explique les raisons. Il s'est réveillé par terre après s'être violemment heurté la tête et s'être cassé la clavicule droite. Selon ses dires, sa perte
de connaissance n'a pas duré plus d'une minute. Au réveil, il est tout de
suite de nouveau orienté, peut se relever pratiquement lui-même et communiquer normalement avec ses collègues qui l'aident et le transportent à
l'Hôpital Y.. Il ressent surtout de fortes douleurs à la clavicule
(rapport de la Dresse F. du 16.5.1994). Les médecins de l'Hôpital
Y. diagnostiqueront un TCC avec perte de connaissance, mais sans
lésion osseuse, une contusion de l'hémithorax droite et une fracture comminutive de la clavicule droite. Compte tenu de son déroulement et des
blessures qu'elle a provoquées, la chute survenue en février 1994 n'appartient ni à la catégorie des accidents insignifiants ou de peu de gravité,
ni à celle des accidents graves, mais doit être considérée comme un accident de gravité moyenne se situant plutôt à la limite des accidents peu
graves.
Cela étant, le caractère adéquat du lien de causalité entre
l'événement assuré et l'incapacité de travail d'origine psychique constatée par les médecins - "décompensation marquée d'une anxiété" (rapport du
Dr W. du 7.12.1994) - doit être examiné par rapport aux critères
énumérés ci-dessus.
En l'occurrence, l'accident et ses circonstances concomitantes
n'ont pas revêtu un caractère particulièrement dramatique ou impressionnant au sens où l'entend la jurisprudence fédérale. Il s'agit plutôt de
risques habituels encourus sur un chantier du genre de celui où travaillait le recourant. Ce dernier n'a par ailleurs pas souffert de lésions
physiques particulièrement graves. La Dresse F., neurologue, n'a
décelé aucune atteinte cérébrale ni séquelle consécutive au TCC dont a été
affecté le recourant. Quant à la fracture de la clavicule droite, elle est
source de douleurs en cas de certains mouvements de l'épaule droite en
élévation et en rotation. De telles lésions ne sont pas propres, selon
l'expérience, à entraîner des troubles psychiques. Certes, la durée du
traitement médical et de l'incapacité de travail due aux affections physiques s'est prolongée mais elle a été très rapidement influencée d'une
manière défavorable par une surcharge psychogène présente dès que l'assuré
s'est vu dans l'incapacité de travailler (rapport du Dr W. du
7.12.1994). Par ailleurs, il n'y a pas eu d'erreur dans le traitement
médical, même si les opérations effectuées n'ont pas eu le succès
escompté, et les douleurs persistantes dont se ressent l'assuré lors de
certains mouvements de l'épaule droite ne suffisent pas pour admettre que
l'accident revêt une importance déterminante parmi les facteurs qui ont
entraîné les troubles psychiques.
Ainsi force est de constater que les critères dégagés par la
jurisprudence ne sont pas remplis en l'occurrence avec une intensité suffisante pour que le caractère adéquat du lien de causalité entre un accident de gravité moyenne et les troubles d'origine psychique soit admis.
5. a) M. conteste aussi le taux de l'indemnité qui
lui a été allouée pour atteinte à l'intégrité. Il estime, eu égard à la
forte diminution de l'utilisation de son bras droit, que ce taux devrait
être de 30 %, soit le double de celui qui a été retenu par la caisse intimée.
Selon l'article 24 al.1 LAA, si, par suite de l'accident, l'assuré souffre d'une atteinte importante et durable à son intégrité physique
ou mentale, il a droit à une indemnité équitable pour atteinte à l'intégrité. Cette indemnité est allouée sous forme de prestation en capital.
Elle ne doit pas excéder le montant maximum du gain annuel assuré à l'époque de l'accident et elle est échelonnée selon la gravité de l'atteinte à
l'intégrité. Le Conseil fédéral édicte des prescriptions détaillées sur le
calcul de l'indemnité (art.25 al.1 et 2 LAA). Il a fait usage de cette
délégation de compétence à l'article 36 OLAA. Selon cette disposition, une
atteinte à l'intégrité est réputée durable lorsqu'il est prévisible
qu'elle subsistera avec au moins la même gravité, pendant toute la vie.
Elle est réputée importante lorsque l'intégrité physique ou mentale subit,
indépendamment de la capacité de gain, une altération évidente ou grave
(al.1). L'indemnité pour atteinte à l'intégrité est calculée selon les
directives figurant à l'annexe 3 à l'ordonnance (al.2). En cas de concours
de plusieurs atteintes à l'intégrité physique ou mentale, dues à un ou
plusieurs accidents, l'indemnité pour atteinte à l'intégrité est fixée
d'après l'ensemble du dommage. L'indemnité totale ne peut dépasser le montant maximum du gain annuel assuré (al.3).
L'annexe 3 à l'OLAA comporte un barème des atteintes à l'intégrité, en pour-cent du montant maximum du gain assuré. Ce barème est conforme à la loi (RAMA 1987, no U 21, p.328 et no U 31, p.438). Il ne constitue toutefois pas une énumération exhaustive, mais représente une "règle
générale" (ch.1 de l'annexe). Pour les atteintes qui sont spéciales ou qui
ne figurent pas dans la liste, il y a lieu d'appliquer le barème par analogie, en tenant compte de la gravité de l'atteinte (ch.1 al.2 de l'annexe).
En ce qui concerne les atteintes qui ne figurent pas dans la
liste précitée, la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
(CNA) a mis au point - pour les cas d'assurance qu'elle traite - des règles d'estimation sous la forme de tables, destinées à compléter la liste
du Conseil fédéral. Celles-ci sont publiées par la division médicale de la
CNA. Bien qu'elles ne représentent pas des règles de droit et qu'elles ne
soient de ce fait pas obligatoires pour le juge, d'autant moins que l'annexe 3 à l'OLAA prévoit elle-même la possibilité de s'écarter des taux
qu'elle fixe, ces tables sont compatibles avec les dispositions précitées
en tant qu'elles constituent des valeurs indicatives destinées à assurer
l'égalité de traitement de tous les assurés (ATF 116 V 157 cons.a, 113 V
218 ss; RAMA 1988, no U 48, p.230, et les références citées dans ces arrêts).
b) La jurisprudence a précisé, en outre, que la gravité de l'atteinte à l'intégrité s'apprécie uniquement en fonction des constatations
médicales; à la différence de l'indemnisation du tort moral selon le droit
privé, l'on ne tient pas compte d'éventuelles circonstances propres à
l'assuré. C'est dire que chez tous les assurés présentant le même status
médical, l'atteinte à l'intégrité est la même; elle est évaluée en effet
de manière abstraite, égale pour tous, sans qu'il soit nécessaire de tenir
compte des inconvénients spécifiques qu'une atteinte entraîne pour l'assuré concerné. En d'autres termes, le montant de l'indemnité pour atteinte à
l'intégrité ne dépend pas des circonstances particulières du cas concret,
mais d'une évaluation médico-théorique de l'atteinte physique ou mentale,
abstraction faite des facteurs subjectifs (ATF 113 V 221 cons.4b et les
références; arrêts du Tribunal administratif des 31.8.1992 en la cause C.,
22.1.1991 en la cause R. et 25.5.1989 en la cause P.)
c) Selon la table I établie par la CNA pour les "atteintes à
l'intégrité résultant de troubles fonctionnels des membres supérieurs"
(informations de la Division médicale no 57 de novembre 1984), les pertes
fonctionnelles de l'épaule (qui ne sont pas mentionnées dans le barème des
atteintes à l'intégrité de l'annexe 3 à l'OLAA) donnent lieu à une indemnité fondée sur le taux de 30 % si l'épaule est bloquée en adduction, de
10 % si elle est mobile jusqu'à 30° au-dessus de l'horizontale et de 15 %
si elle est mobile jusqu'à l'horizontale. D'après les constatations du
médecin d'arrondissement, du 23 novembre 1995, l'assuré présente un status
après fracture comminutive de la clavicule droite dont il est entravé
fonctionnellement en ce qu'il ne peut élever le bras droit en dessus de
l'horizontale. En se fondant sur la table I précitée de la CNA, ledit praticien a estimé que l'atteinte à l'intégrité due aux séquelles accidentelles organiques à l'épaule devait être évaluée à 15 %. Outre que cette
appréciation découle de l'application même du barème de la division médicale de novembre 1984, elle a été faite par un médecin qui, par ses connaissances et son expérience professionnelles est le mieux à même, d'une
part de juger de l'état clinique de l'assuré et, d'autre part, de procéder
à une évaluation objective et idoine des critères de comparaison dans la
fixation des trois degrés retenus par la CNA pour les troubles fonctionnels de l'épaule. La Cour de céans n'a dès lors pas de motif de substituer
à un tel avis médical celui du recourant qui estime que le taux de 15 %
retenu par la caisse intimée est trop faible eu égard à la forte diminution de l'usage de son bras droit. D'autre part, ce taux n'a pas à être
majoré en raison de troubles psychiques dont on a vu qu'ils n'engageaient
pas la responsabilité de la CNA.
5. Il suit de là que le recours se révélant mal fondé dans tous ses
points doit être rejeté. Il est statué sans frais, la procédure étant gratuite (art.108 al.1 litt.a LAA). Vu l'issue du litige, il n'y a pas lieu à
allocation de dépens (art.108 al.1 litt.g LAA; 48 LPJA a contrario).
Par ces motifs,
LE TRIBUNAL ADMINISTRATIF
1. Rejette le recours.
2. Statue sans frais ni dépens.
Neuchâtel, le 9 octobre 1996