200 14 15 UV SCJ/PRN/BRL/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 10. April 2014 Verwaltungsrichter Scheidegger, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Schütz, Verwaltungsrichter Ackermann Gerichtsschreiberin Prunner A.________ Beschwerdeführerin gegen Visana Versicherungen AG Weltpoststrasse 19, Postfach 253, 3000 Bern 15 Beschwerdegegnerin betreffend Einspracheentscheid vom 15. November 2013
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 2 Sachverhalt: A. Die 1953 geborene A.________ (Versicherte bzw. Beschwerdeführerin) ist als … bei der B.________ angestellt und in dieser Eigenschaft bei der Visana Versicherungen AG (Visana bzw. Beschwerdegegnerin) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen sowie Berufskrankheiten versichert (vgl. Akten der Visana, Antwortbeilage [AB] 4). Am 18. Dezember 2012 verspürte die Versicherte im Rahmen ihrer Arbeit Schmerzen im linken Knie. In der Unfallmeldung (AB 4) wurde ausgeführt, beim Heben einer gestürzten Bewohnerin habe die Versicherte eine unerklärliche Spannung im Knie verspürt (Situation um 10.00 Uhr). Am gleichen Tag (um 13.00 Uhr) habe sie eine weitere Bewohnerin vom Boden aufheben müssen - hierbei habe sie einen „Blitzschmerz“ im Knie erlitten. Der behandelnde Arzt, Dr. med. C.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin FMH, attestierte ab dem 28. Dezember 2012 eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit (AB 5), veranlasste eine MRI-Untersuchung vom 21. Januar 2013 (AB 17) und diagnostizierte in der Folge einen Teilriss des Aussenbandes, einen Meniskusriss sowie degenerative Veränderungen (AB 9). Nach der Zuweisung der Versicherten an Dr. med. D.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, und einer eingehenden Untersuchung (AB 45 f.) wurde am 28. Februar 2013 eine arthroskopische Gelenkrevision sowie eine Meniskektomie durchgeführt (AB 83). Mit Verfügung vom 25. September 2013 (AB 52 - 54) verneinte die Visana nach der Einholung eines Berichtes von Dr. med. E.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, vom 19. September 2013 (AB 50 f.) einen Anspruch auf Versicherungsleistungen, da der natürliche Kausalzusammenhang zwischen den Ereignissen vom 18. Dezember 2012 und den gesundheitlichen Beeinträchtigungen nicht gegeben sei. Die Kosten bis und mit 21. Januar 2013 würden im Sinne von Abklärungskosten übernommen.
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 3 Die dagegen erhobene Einsprache vom 23. Oktober 2013 (AB 95) wies die Visana mit Entscheid vom 15. November 2013 (AB 102 - 107) ab. B. Hiergegen erhob die Versicherte am 31. Dezember 2013 Beschwerde beim Verwaltungsgericht des Kantons Bern und beantragte die Aufhebung des Einspracheentscheids vom 15. November 2013 bzw. die Ausrichtung der gesetzlichen Leistungen der Beschwerdegegnerin. Eventualiter sei die Sache zur Einholung eines unabhängigen Gutachtens und anschliessender Neubeurteilung an die Visana zurückzuweisen. Zur Begründung brachte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen vor, die Körperschädigung sei am 18. Dezember 2012 aufgrund eines Arbeitsunfalls eingetreten. Weiter könne auf den Bericht von Dr. med. E.________ nicht abgestellt werden. Mit Beschwerdeantwort vom 6. Februar 2014 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Die diagnostizierten Risse des medialen Meniskus seien als krankhafter Zustand zu betrachten, welcher mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in keinem kausalen Zusammenhang mit den Ereignissen vom 18. Dezember 2012 stehe, sondern auf die degenerativen Veränderungen zurückzuführen sei. Mit Eingabe vom 7. März 2014 hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest. Erwägungen: 1. 1.1 Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversicherungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom 6. Oktober 2000
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 4 (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft vom 11. Juni 2009 (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträgen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege vom 23. Mai 1989 [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten. 1.2 Angefochten ist der Einspracheentscheid vom 15. November 2013 (AB 103 - 107), mit welchem die Verfügung vom 25. September 2013 (AB 52 - 54) bestätigt wurde. Streitig und zu prüfen ist, ob die Visana betreffend die Ereignisse vom 18. Dezember 2012 leistungspflichtig ist. Nicht bestritten und daher nicht zu prüfen sind die Kosten bis und mit 21. Januar 2013, welche von der Beschwerdegegnerin im Sinne von Abklärungskosten übernommen wurden. 1.3 Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs.1 GSOG). 1.4 Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1 Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit voraus (Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung vom 20. März 1981 [UVG; SR 832.20]). Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 5 Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG). Der äussere Faktor ist ungewöhnlich, wenn er - nach einem objektiven Massstab - nicht mehr im Rahmen dessen liegt, was für den jeweiligen Lebensbereich alltäglich und üblich ist. Das Merkmal des Ungewöhnlichen macht den alltäglichen Vorgang zum einmaligen Vorfall. Einwirkungen, die aus alltäglichen Vorgängen resultieren, taugen in aller Regel nicht als Ursache einer Gesundheitsschädigung. Liegt der Grund somit allein im Innern des Körpers, ist Krankheit gegeben. Daran ändert die blosse Auslösung des Gesundheitsschadens durch einen äusseren Faktor nichts; Unfall setzt vielmehr begrifflich voraus, dass das exogene Element so ungewöhnlich ist, dass eine endogene Verursachung ausser Betracht fällt (BGE 134 V 72 E. 4.1 S. 76 und E. 4.1.1 S. 77). Das Begriffsmerkmal der Ungewöhnlichkeit bezieht sich nicht auf die Wirkung des äusseren Faktors, sondern nur auf diesen selber. Ohne Belang für die Prüfung der Ungewöhnlichkeit ist insoweit, dass der äussere Faktor allenfalls schwerwiegende, unerwartete Folgen nach sich zog. Ausschlaggebend ist also, dass sich der äussere Faktor vom Normalmass an Umwelteinwirkungen auf den menschlichen Körper abhebt. Ungewöhnliche Auswirkungen allein begründen keine Ungewöhnlichkeit (BGE 134 V 72 E. 4.3.1 S. 79). 2.2 Die Unfallversicherer haben auch Versicherungsleistungen für die in der Verordnung abschliessend aufgezählten unfallähnlichen Körperschädigungen zu übernehmen, sofern diese nicht eindeutig auf Erkrankung oder Degeneration zurückzuführen sind (Art. 6 Abs. 2 UVG; Art. 9 Abs. 2 lit. a - h der Verordnung über die Unfallversicherung vom 20. Dezember 1982 [UVV; SR 832.202]). Dabei müssen sämtliche Begriffsmerkmale eines Unfalles mit Ausnahme der Ungewöhnlichkeit erfüllt sein. Besondere Bedeutung kommt hierbei der Voraussetzung eines äusseren Ereignisses zu, d.h. eines ausserhalb des Körpers liegenden, objektiv feststellbaren, sinnfälligen, eben unfallähnlichen Vorfalls (BGE 129 V 466 E. 2.2 S. 467). Für die Bejahung eines äusseren auf den menschlichen Körper schädigend einwirkenden Faktors ist stets ein Geschehen verlangt, dem ein gewisses gesteigertes Gefährdungspotenzial innewohnt. Das ist zu bejahen, wenn die zum einschiessenden Schmerz führende Tätigkeit im Rahmen einer allgemein
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 6 gesteigerten Gefahrenlage vorgenommen wird, wie dies etwa für viele sportliche Betätigungen zutreffen kann. Der äussere Faktor mit erheblichem Schädigungspotenzial ist sodann auch zu bejahen, wenn die in Frage stehende Lebensverrichtung einer mehr als physiologisch normalen und psychologisch beherrschten Beanspruchung des Körpers, insbesondere seiner Gliedmassen, gleichkommt (BGE 129 V 466 E. 4.2.2 S. 470; SVR 2011 UV Nr. 6 S. 22 E. 5.2). Einschiessende Schmerzen fallen als Symptome einer Schädigung nach Art. 9 Abs. 2 UVV ausser Betracht, wenn sie allein bei der Vornahme einer alltäglichen Lebensverrichtung auftreten, ohne dass hiezu ein davon unterscheidbares äusseres Moment hineinspielt. Wer also lediglich beim Aufstehen, Absitzen, Abliegen, der Bewegung im Raum, Handreichungen usw. einen einschiessenden Schmerz erleidet, welcher sich als Symptom einer Schädigung nach Art. 9 Abs. 2 UVV herausstellt, kann sich nicht auf das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung berufen. Die physiologische Beanspruchung des Skelettes, der Gelenke, Muskeln, Sehnen und Bänder stellt keinen äusseren Faktor dar, dem ein zwar nicht ungewöhnliches, jedoch gegenüber dem normalen Gebrauch der Körperteile gesteigertes Gefährdungspotenzial innewohnen muss. Erfüllt ist demgegenüber das Erfordernis des äusseren schädigenden Faktors bei Änderungen der Körperlage, die nach unfallmedizinischer Erfahrung häufig zu körpereigenen Traumen führen können, also im Sinne der bisherigen Rechtsprechung das plötzliche Aufstehen aus der Hocke, die heftige und/oder belastende Bewegung und die durch äussere Einflüsse unkontrollierbare Änderung der Körperlage (BGE 139 V 327 E 3.3.2 S. 330, 129 V 466 E. 4.2.2 und 4.2.3 S. 470; SVR 2011 UV Nr. 6 S. 22 E. 5.2). Ein degenerativer oder pathologischer Vorzustand schliesst eine unfallähnliche Körperschädigung nicht aus, sofern ein unfallähnliches Ereignis den vorbestehenden Gesundheitsschaden verschlimmert oder manifest werden lässt; es genügt somit, wenn eine schädigende, äussere Einwirkung wenigstens im Sinne eines Auslösungsfaktors zu den vor- oder überwiegend krankhaften oder degenerativen Ursachen hinzutritt (BGE 123 V 43 E. 2b S. 45; SVR 2008 UV Nr. 15 S. 49 E. 3).
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 7 2.3 Die einzelnen Umstände des Unfallgeschehens sind vom Leistungsansprecher oder der Leistungsansprecherin glaubhaft zu machen. Wird dieser Forderung nicht nachgekommen, indem unvollständige, ungenaue oder widersprüchliche Angaben gemacht werden, die das Bestehen eines unfallmässigen Schadens als unglaubwürdig erscheinen lassen, besteht keine Leistungspflicht des Unfallversicherers. Im Streitfall obliegt es dem Gericht zu beurteilen, ob die einzelnen Voraussetzungen des Unfallbegriffs erfüllt sind (BGE 116 V 136 E. 4b S. 140, 114 V 298 E. 5b S. 305; RKUV 2003 U 485 S. 259 E. 5). Die Verwaltung als verfügende Instanz und - im Beschwerdefall - das Gericht dürfen eine Tatsache nur dann als bewiesen annehmen, wenn sie von ihrem Bestehen überzeugt sind. Im Sozialversicherungsrecht hat das Gericht seinen Entscheid, sofern das Gesetz nichts Abweichendes vorsieht, nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu fällen. Die blosse Möglichkeit eines bestimmten Sachverhaltes genügt diesen Beweisanforderungen nicht. Das Gericht hat vielmehr jener Sachverhaltsdarstellung zu folgen, die es von allen möglichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste würdigt (BGE 138 V 218 E. 6 S. 221). 3. 3.1 Aufgrund der Akten ist erstellt und zwischen den Parteien unbestritten, dass die Beschwerdeführerin am 18. Dezember 2012 um 10 Uhr beim Heben einer gestürzten Bewohnerin eine unerklärliche Spannung im Knie verspürte. Gleichentags um 13 Uhr erlitt sie beim Niederknien zu einer weiteren gestürzten Bewohnerin einen „Blitzschmerz“ im Knie (vgl. AB 4, 13 f.). Hingegen ist streitig, ob ein Unfall bzw. eine unfallähnliche Körperschädigung vorliegt und ob die natürliche Kausalität zwischen den Ereignissen vom 18. Dezember 2012 und den gesundheitlichen Beeinträchtigungen gegeben ist, mithin ob die Visana leistungspflichtig ist. 3.2 Gemäss Fragebogen über den Unfallhergang vom 13. Februar 2013 (AB 12 - 14) sei am 18. Dezember 2012 um 10 Uhr eine Bewohnerin gestürzt. Diese sei sehr beunruhigt, fast panisch gewesen und ausserstande
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 8 selber aufzustehen. Mit ihrer Arbeitskollegin habe die Beschwerdeführerin die Bewohnerin vom Boden gehoben. In diesem Zeitpunkt habe sie eine ungewöhnliche Spannung und ein Ziehen in ihrem linken Bein verspürt (AB 14). Um 13 Uhr sei eine weitere Bewohnerin auf dem Boden gelegen. Die Beschwerdeführerin habe sich neben diese hingekniet, um sie zu beruhigen und habe in dem Moment einen schneidenden Schmerz im Knie gespürt (AB 13). Nach diesen Beschreibungen ist erstellt, dass die Beschwerdeführerin bei keinem der beiden Vorfälle einen Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG erlitt, da kein besonderes Vorkommnis zum angegebenen Schaden geführt hat. Es ist kein Umstand ersichtlich, der den natürlichen Ablauf der Körperbewegung „programmwidrig“ beeinflusst hätte (vgl. BGE 130 V 117 E. 2.1 S. 118). 3.3 Zu prüfen bleibt, ob ein Leistungsanspruch aufgrund einer unfallähnlichen Körperschädigung im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVV besteht. 3.3.1 Den MRI-Befunden vom 21. Januar 2013 (AB 17, vgl. auch AB 9) ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin folgende gesundheitliche Beeinträchtigungen aufweist: • Partialruptur des Ligamentum collaterale laterale • Diskrete komplexe mediale Meniskusläsion • Osteochondrale Läsionen der medialen Femurkondyle Outerbridge Grad 3- 4, des Tibiaplateaus beidseits und der lateralen Femurkondyle Grad 2 • Chondropathia patellae Grad 4 • Gelenkserguss • Synovitis • Dorsale Kapselganglien • Mediopatelläre und infrapatelläre Plica mit Hinweis auf Impingement Mit dem Meniskusriss ist eine der in Art. 9 Abs. 2 UVV abschliessend aufgezählten körperlichen Beeinträchtigungen nachgewiesen (lit. c; vgl. AB 9, 17 f., 83). 3.3.2 Von besonderer Bedeutung ist im Zusammenhang mit der Prüfung einer unfallähnlichen Körperschädigung, ob das Ereignis durch einen äus-
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 9 seren Faktor bewirkt wurde, bzw. ob diesem ein Geschehen zu Grunde liegt, dem ein gewisses gesteigertes Gefährdungspotenzial innewohnt. Mit Blick auf die Rechtsprechung (vgl. E. 2.2 hiervor) kann das Ereignis vom 18. Dezember 2012 um 13 Uhr keine unfallähnliche Körperschädigung darstellen. Gemäss Schilderungen der Beschwerdeführerin trat ein schneidender Schmerz auf, als sie sich zur am Boden liegenden Bewohnerin niederkniete, um diese zu beruhigen. Ein von dieser alltäglichen Bewegung unterscheidbarer, zur Unkontrollierbarkeit der Verrichtung führender äusserer Faktor ist nicht ersichtlich. Die Beschwerdeführerin hielt im Rahmen der Abklärung des Ereignisses denn auch fest, der Ablauf habe sich wie gewohnt und unter normalen Umständen zugetragen (AB 13). Bezüglich des vorhergehenden Geschehens um 10 Uhr legte die Beschwerdeführerin hingegen dar, der Ablauf sei insofern durch etwas Besonderes beeinträchtigt worden, als es sehr schwierig gewesen sei, die 80 kg wiegende, fast panische Bewohnerin vom Boden zu heben, da diese „das Gegenteil“ gemacht habe (AB 14). Diesbezüglich wird weder ein sinnfälliges Ereignis beschrieben noch näher dargelegt, inwiefern der fast panische Zustand der Bewohnerin zu einer Unkontrollierbarkeit der für die Beschwerdeführerin im Rahmen ihrer Tätigkeit als … physiologisch normalen und alltäglichen Verrichtung hätte führen können. Insbesondere wird kein äusserer Faktor mit gesteigertem Gefährdungspotenzial - etwa im Sinne eines die Gliedmassen zusätzlich beanspruchenden, komplexen Bewegungsablaufs - geltend gemacht. Von einer mehr als physiologisch normalen und psychologisch beherrschten Beanspruchung des Körpers kann deshalb auch betreffend das Ereignis um 10 Uhr nicht gesprochen werden. Für diese Beurteilung spricht überdies auch der Umstand, dass die Beschwerdeführerin trotz immer stärkeren Schmerzen (vgl. AB 13) nicht vor dem 22. Dezember 2012 einen Arzt aufsuchte (vgl. die nicht weiter belegten Schilderungen der Beschwerdeführerin zuhanden der Beschwerdegegnerin, wonach die Erstbehandlung bei Dr. med. F.________, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation FMH, stattfand, AB 13) und erst Dr. med. C.________ ab dem 28. Dezember 2012 eine Arbeitsunfähigkeit attestierte (vgl. AB 5). Läge ein sinnfälliges, unfallähnliches Ereignis (etwa ein Fehltritt) vor, ist anzunehmen, dass die Beschwerdeführerin mit dem
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 10 Aufsuchen eines Arztes nicht so lange zugewartet hätte, da beim Vorliegen eines solchen nach der allgemeinen Lebenserfahrung von einer behandlungsbedürftigen Körperschädigung ausgegangen werden muss. 3.3.3 Nach dem Gesagten kann das Erfordernis des äusseren Faktors im Sinne eines gesteigerten Schädigungspotenzials betreffend die Ereignisse vom 18. Dezember 2012 nicht bejaht werden. Demzufolge liegt der gesundheitlichen Beeinträchtigung der Beschwerdeführerin keine unfallähnliche Körperschädigung zu Grunde. 3.4 Unter diesen Umständen kann offenbleiben, ob ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 18. Dezember 2012 und den hernach geklagten Kniebeschwerden besteht oder ob das fragliche Geschehen aufgrund des degenerativen Zustands als Ursache der Körperschädigung keine eigenständige Bedeutung hatte und somit nur eine Gelegenheitsursache darstellt. Unabhängig davon ist festzuhalten, dass ein Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger oder ein wiederholter Beizug für die Erstellung von Gutachten entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin allein nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit eines befragten Arztes schliessen lässt (SVR 2008 IV Nr. 22 S. 70 E. 2.4). 3.5 Nach dem Dargelegten ist der angefochtene Einspracheentscheid vom 15. November 2013 (AB 103 - 107) nicht zu beanstanden. Die dagegen erhobene Beschwerde ist unbegründet und deshalb abzuweisen. 4. 4.1 Verfahrenskosten sind keine zu erheben (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. a ATSG). 4.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Umkehrschluss aus Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG).
Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 10. April 2014, UV/14/15, Seite 11 Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden weder Verfahrenskosten erhoben noch eine Parteientschädigung zugesprochen. 3. Zu eröffnen (R): - A.________ - Visana Versicherungen AG (samt Eingabe der Beschwerdeführerin vom 7. März 2014) - Bundesamt für Gesundheit Der Kammerpräsident: Die Gerichtsschreiberin: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begründung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bundesgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) geführt werden.