Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales ZA17.025483

402 TRIBUNAL CANTONAL AA 73/17 - 160/2020 ZA17.025483 COUR D E S ASSURANCES SOCIALES _____________________________________________ Arrêt du 15 septembre 2020 __________________ Composition : Mme D I FERRO DEMIERRE , présidente MM. Berthoud et Bidiville, assesseurs Greffière : Mme Parel * * * * * Cause pendante entre : W.________, à [...], recourante, représentée par Me Jean-Michel Duc, avocat à Lausanne, et CAISSE NATIONALE SUISSE D’ASSURANCE EN CAS D’ACCIDENTS, à Lucerne, intimée. _______________ Art. 7, 8, 16 LPGA ; 18 al. 1, 19, 24 et 25 LAA

- 2 - E n fait : A. W.________, née en 1973, d’origine portugaise, Suissesse depuis 2013, mariée et mère de deux enfants nés en 1998 et 2006 (ciaprès : l’assurée ou la recourante), travaillait depuis le 1er mai 1996 en qualité d’opératrice de contrôle (assemblage et contrôle final à parts égales) pour la société A.________ à 90 %. A ce titre, elle était assurée contre les conséquences des accidents professionnels et non professionnels auprès de la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (ci-après : la CNA, la SUVA ou l’intimée). Le 4 janvier 2009, aux environs de 18 heures, alors qu’elle était en vacances chez ses beaux-parents au Portugal, l’assurée a chuté dans les escaliers (trois marches) et s’est réceptionnée sur les fesses. Elle a immédiatement ressenti des douleurs dans cette région du corps. Le lendemain, elle s’est rendue aux urgences. Selon le rapport du Service des urgences du 5 janvier 2009, une radiographie a été pratiquée, qui a révélé une « Fractura Sacro E Coccix F. Com Lesao Medular Soe ». Du Voltaren® a été prescrit à l’assurée et il lui a été conseillé de consulter son médecin en Suisse lors de son retour une semaine plus tard environ. Dans son rapport du 13 janvier 2009, la Dre L.________, spécialiste en médecine interne générale et médecin traitant de l’assurée, a indiqué que la radiologie effectuée avait révélé une fracture du coccyx, qu’elle avait pu constater un hématome encore visible en regard du sacrum et que sa patiente avait rapporté un coccyx très douloureux ainsi qu’une douleur lombaire en inclinaison latérale à gauche. Le traitement, estimé à huit semaines, consistait en une médication antiinflammatoire et antalgique, la mise à disposition d’une « bouée » pour s’asseoir et dans un deuxième temps de séances de physiothérapie. Elle attestait que l’assurée était en incapacité totale de travail du 5 janvier au 28 février 2009 et que sa capacité de travail serait réévaluée selon l’évolution.

- 3 - L’assurée a repris son activité professionnelle à 50 % de son taux habituel le 2 mars 2009. Le 6 avril suivant, son médecin a indiqué à la CNA que sa patiente présentait une fracture du coccyx avec angulation secondaire, souffrait de douleurs persistantes pour lesquelles elle devait encore prendre des antalgiques et qu’elle serait prochainement reçue à la consultation du Dr H.________, chirurgien orthopédiste. Le rapport radiographique du 14 mai 2009 indique qu’un scanner CT du bassin et/ou des articulations sacro-iliaques du 13 mai 2009 a été pratiqué en raison de la suspicion d’une pseudoarthrose d’une fracture du coccyx. Il décrit ce qui suit : « Le sacrum présente un grand axe horizontalisé qui forme avec le coccyx un angle aigu de près de 62 degrés. Irrégularités des contours postérieurs de l’extrémité distale du sacrum et petite marche d’escalier au niveau du versant coccygien de la surface articulaire sacro coccygienne (de la 1ère pièce coccygienne) en rapport avec une petite fracture. Il n’y a pas de signes de pseudoarthrose de la fracture de la paroi postérieure du sacrum distal. Pas d’autre trait de fracture visible. Les articulations sacroiliaques sont congruentes et sont le siège de remaniements dégénératifs modérés. Remaniements dégénératifs au niveau des articulaires postérieures en L5-S1. Pas de fracture visible au niveau des branches ilio-ischio pubiennes ni au niveau des os iliaques. » Le 21 mai 2009, le Dr H.________ a indiqué à la CNA qu’il adressait l’assurée au Dr F.________, spécialiste en chirurgie. Le rapport radiographique du 11 juin 2009 relatif à une radiologie numérique (CR) du sacrum (profil) du 10 juin précédent indique que l’examen a été interprété en corrélation avec le CT-Scan du 13 mai 2009. Les structures osseuses sont de densité normale. On retrouve de manière superposable au scanner un angle aigu entre l’axe du sacrum et du coccyx mesuré à 86 % degrés en position debout, et 92 degrés en position assise. Il n’y a pas de luxation du coccyx. La fracture décrite au niveau de la 1ère pièce coccygienne n’est pas visible. Il n’y a pas de déplacement secondaire. Le 6 juillet 2009, le Dr F.________ a indiqué à la CNA que l’évolution était défavorable vu la persistance des douleurs, qu’il avait

- 4 procédé à une infiltration cortisonnée, qu’il prévoyait de voir sa patiente une fois par mois et qu’une intervention chirurgicale d’excision serait peut-être nécessaire. Le 5 novembre 2009, ce spécialiste a exposé que la résection du coccyx avait eu lieu le 25 septembre précédent, que l’évolution était favorable et qu’il était prévu que l’assurée reprenne son activité professionnelle à 100 % le 3 janvier 2010. Le 30 novembre 2009, le Dr F.________ a informé la CNA que la reprise de travail le 3 janvier 2010 se ferait à un taux de 50 %. Finalement, le 7 janvier 2010, il a indiqué que l’assurée reprendrait son activité à 40 % du 10 janvier au 19 février 2010. Il ressort du protocole opératoire que lors de la coccygectomie du 25 septembre 2009, le Prof R.________, spécialiste en chirurgie générale et traumatologie, en chirurgie viscérale et médecin adjoint du département de chirurgie des hôpitaux U.________ (ci-après : U._________), assistait le Dr F.________. Dans son rapport du 25 mars 2010, le Dr F.________ indiquait comme diagnostic un status post fracture sacro-coccygienne ; il exposait que l’assurée présentait une coccygodynie et une névralgie pudendale bilatérale post opératoire, que le traitement consistait en infiltrations périnéales itératives et que la patiente avait elle-même demandé à reprendre son activité professionnelle à 40 % de son taux usuel dès le 1er avril 2010. Le 15 avril 2010, ce spécialiste indiquait une lente diminution des douleurs et le déclenchement d’un syndrome du nerf pudendal bilatéral pour lequel il avait pratiqué le jour même une infiltration. Le 20 mai 2010, l’assurée a repris son activité professionnelle à 50 % de son taux d’occupation habituel. Le 9 septembre 2010, le Dr F.________ informait la CNA que les douleurs étaient en régression et qu’il poursuivait le traitement par infiltrations mensuelles du nerf pudendal.

- 5 - Le 25 octobre 2010, l’assurée a déposé une demande de prestations auprès de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI). Le 29 novembre 2010, le Dr F.________ a informé la CNA que l’évolution était défavorable avec l’apparition de névralgies du nerf pudendal des deux côtés. Il exposait avoir pratiqué une neurolyse pudendale du nerf honteux (réd. : ou nerf pudendal) droit le 13 novembre 2010, que le suivi post opératoire avait lieu toutes les deux semaines et qu’une reprise de l’activité professionnelle à 50 % était prévue pour le 15 janvier 2011. L’assurée a finalement repris son activité professionnelle à un taux de 50 % de son taux habituel le 31 janvier 2011. Le 18 février 2011, le Dr F.________ a adressé l’assurée à une ostéopathe, en expliquant notamment que sa patiente présentait des douleurs périnéales complexes et que si les douleurs liées au nerf honteux semblaient diminuer quelque peu, il était frappé par une contracture résiduelle de l’ensemble du muscle releveur ainsi que d’une sensibilité continue sur le nerf pudendal gauche. Le 11 mars 2011, il a prescrit des séances de physiothérapie pour une rééducation périnéale complexe. Le 8 juillet 2011, il a informé la CNA qu’il n’y avait eu qu’une réponse partielle à la coccygectomie et à la neurolyse du nerf honteux, que le traitement consistait en physiothérapie et antalgie et que sa patiente serait reçue en consultation chez le Prof R.________ en fin d’été. Il ressort du procès-verbal d’entretien établi par la CNA le 19 octobre 2011 que l’assurée souffre d’une grande fatigue « entre le travail et les médicaments qu’elle doit prendre ». Elle a une sensation de brûlure permanente « au cul » ainsi que des « coups de jus fréquents ». Sa gynécologue a fait faire une nouvelle IRM du bas du dos le 12 juillet 2011, qui n’a rien montré de particulier mis à part que « l’inflammation » perdurait, malgré quatre infiltrations à ce jour. L’assurée poursuit ses séances de physiothérapie et d’ostéopathie. Elle a expliqué que si le Dr F.________ avait eu un entretien téléphonique avec le Prof R.________, il

- 6 n’était pas prévu qu’elle le consulte. Elle n’a pas non plus de rendez-vous chez un spécialiste de la douleur. Le rapport du 14 juillet 2011 relatif à une IRM du pelvis pratiquée le 12 juillet précédent conclut à un status après coccygectomie avec persistance d’un discret remaniement cicatriciel présacré. Le 3 novembre 2011, le Dr M.________, médecin d’arrondissement de la CNA, a requis du Prof P.________, Chef de la Consultation de la douleur à l’Hôpital de [...], qu’il reçoive l’assurée en expliquant qu’au vu de la situation médicale il se posait la question d’une stimulation médullaire. Le 19 mars 2012, le Prof P.________ a répondu à la CNA que l’option pour la pose d’un stimulateur était retenue et qu’un test serait prochainement effectué. Il ressort du procès-verbal d’entretien établi le 5 avril 2012 par la CNA que l’assurée a déclaré souffrir de plus en plus au point qu’elle envisageait un nouvel arrêt de travail. Elle a expliqué qu’elle tenait assise uniquement deux heures, les tiraillements et les brûlures dans le dos devenant ensuite insupportables ; elle doit alors se lever gentiment, se redresser complètement et faire quelques pas. Elle a vu une spécialiste qui envisage un suivi de physiothérapie spécial (traitement par l’intérieur). Si cela ne suffit pas, elle envisage la pose d’un stimulateur mais craint l’implant dans le dos et le risque de paralysie. Elle prend toujours le même cocktail de médicaments quotidien et les mêmes doses qu’auparavant : elle a essayé de diminuer la dose de Lyrica® dans le but de changer de médication mais a dû y revenir. Son poste de travail a été adapté (chaise « coupée » à l’arrière et équipée d’une housse spéciale et mise à disposition d’un repose-pieds plus grand et plus stable), ce qui lui amène un meilleur confort mais ne permet pas une augmentation de son taux d’activité. Le rapport radiographique du 29 octobre 2012 relatif à un CR colonne lombaire (debout face, profil) pratiqué le 26 octobre précédent conclut à l’existence d’une scoliose lombaire à convexité gauche et à un

- 7 status post-résection des pièces coccygiennes. Le reste de la radiographie de la colonne lombaire est dans la limite de la norme. Il ressort du procès-verbal d’entretien du 12 décembre 2012 de la CNA que l’assurée ressent une douleur constante et « invalidante ». Dès midi, elle devrait prendre double dose de médicaments. Elle ne supporte pas les transports publics à cause des vibrations. Elle ne conduit que sur de courts trajets, préférant se déplacer à pied. Le dernier contrôle chez le Dr F.________ date de juin dernier ; celui-ci était persuadé que la spécialiste qui devait lui poser un neuro-stimulateur l’avait convoquée pour cette intervention, mais ce n’est pas le cas. En octobre, elle a été informée de l’intervention un à deux jours avant la date prévue ; elle a refusé d’entrer à l’hôpital sans information complémentaire (planification de la durée d’hospitalisation, genre d’intervention finalement, organisation personnelle etc.). Elle doit revoir le Dr F.________ le 10 décembre pour discuter de l’implantation d’un ou deux appareils et planifier l’intervention en janvier prochain. Le Prof R.________ ne l’a jamais examinée et n’est plus interpellé. En attendant, c’est son médecin traitant qui la suit tous les mois. Le 18 décembre 2012, le Dr F.________ a informé la CNA que l’évolution de l’assurée était défavorable, avec la persistance de douleurs et la limitation au travail. Son pronostic était réservé. Il a annoncé la tentative prochaine de neuromodulation sacrée en avertissant d’une probable limitation résiduelle ultérieure. Le 24 décembre 2012, la Dre L.________ a établi un rapport médical et produit la liste des médicaments que l’assurée prend au quotidien, à savoir : Citalopram® 20 mg, 1 comprimé le soir ; Movicol®, 2 comprimés le soir en réserve ; Dafalgan® 1g, 1 comprimé le matin, à midi et le soir et 1 en réserve pour la nuit ; Irfen 800 Retard®, 1 comprimé le matin ; Lyrica® 75 mg, 1 comprimé le matin, à midi et le soir ;

- 8 - Mydocalm® 150 mg, 1 comprimé le matin, à midi et le soir ; Symfona Forte®, 1 comprimé le matin et le soir ; Laxoberon®, 20 gouttes le soir (contre la constipation) ; Pantoprazole® 40 mg, 1 comprimé le matin ; Magnesiocard® 10 mmol, 1 comprimé dans de l’eau avant le repas du soir ; Le protocole opératoire indique que l’implantation définitive d’un neuro-stimulateur sacré a eu lieu le 3 avril 2013. Il ressort du procès-verbal d’entretien de la CNA du 27 mai 2013 qu’après la pose du deuxième stimulateur, l’assurée a pu reprendre son activité professionnelle à 50 % de son taux habituel le 1er mai. Son rendement est estimé en ordre lors de sa présence. Elle se dit très fatiguée. La récente opération a tout de même apporté « un mieux » (à 40 %) au niveau de la douleur mais celle-ci reste permanente : en général, cela picote, mais fait comme une intense douleur au niveau des électrodes. Sa nouvelle chaise lui crée aussi des douleurs car l’appui se fait au niveau des piles des stimulateurs et elle a repris son ancien tabouret. Dans sa tête, elle ne va pas très bien mais a refusé la proposition de la CNA de consulter un psychologue, ses consultations chez son médecin traitant lui suffisant. Elle doit revoir le Dr F.________ uniquement en cas de problème. Sa médication est inchangée. Il ressort d’une notice téléphonique du 20 septembre 2013 que l’assurée a annoncé une incapacité de travail à 100 % dès le 16 septembre précédent en raison de douleurs trop fortes. L’intéressée a expliqué que la pose des stimulateurs n’avait rien « arrangé ». Au contraire, elle souffre maintenant de « fourmis » dans la jambe gauche. La fatigue est devenue trop intense aussi ; elle a perdu du poids et ne mange presque plus. Elle ne parvient plus à gérer sa vie de famille et sa vie professionnelle dans son état. Le 19 décembre 2013, l’OAI a accordé à l’assurée une demirente d’invalidité à compter du 1er mai 2011.

- 9 - Le 11 mars 2014, la CNA a mandaté le Service de neurologie du I._________ pour la réalisation d’une expertise pluridisciplinaire (neurologie, rhumatologie et psychiatrie). Le 28 mai 2014, la Dre V.________, spécialiste en neurologie, a adressé à la Dre L.________ un rapport médical dans lequel elle pose les diagnostics d’épisodes d’endormissement des faces latérales des hanches et haut des cuisses d’origine incertaine ainsi que de douleurs sacrées et périnéales dans un conteste de « S/P fracture du coccyx (04.01.2009), ablation du coccyx (06.2009), libération du nerf honteux droit (2012) et mise en place d’une neuromodulation sacrée ». Elle conclut notamment comme suit : « Il y a des épisodes d’endormissement des faces latérales des hanches et haut des cuisses, évoquant la possibilité d’une neuropathie compressive/par étirement intermittente des nerfs cutané fémoro-latéral des cuisses bien que l’extension relativement proximale laisse un doute. L’examen des membres inférieurs de ce jour est normal que ce soit sur le plan sensitif, moteur ou des réflexes. Le dépistage électrophysiologique démontre des réponses motrices et sensitives symétriques aux membres inférieurs en neurographie avec des réponses tardives médullaires normales. En l’absence de trouble sensitif des cuisses ce jour, j’ai renoncé ]à une] neurographie des nerfs cutanés fémoro-latéraux des cuisses qui de toute façon restera d’interprétation difficile quelqu’en soit le résultat. La myographie limitée aux myotomes L5/S1 droits est également normale. La question d’une origine radiculaire lombaire reste toutefois ouverte, s’agissant dès lors d’une présentation très atypique pour une telle hypothèse : la description de douleurs du bord externe du pied (dermatome S1) droit irradiant de manière ascendante à la face latérale du membre (dermatome plutôt L5) parlant en faveur de pseudo-sciatalgies. Finalement, il n’y a pas d’histoire de lombalgies mêmes. Cette problématique s’inscrivant dans les suites « compliquées » de la fracture du coccyx, la responsabilité d’un trouble statique du bassin/membres inférieurs à l’origine dans l’expression des endormissements intermittents latéraux des cuisses et hanche ou encore des douleurs du membre inférieur droit et finalement potentiellement de la symptomatologie douloureuse périnéale se discute : à noter que si les douleurs de la région périnéale, à connotation de brûlure pourraient suggérer une origine neurologique, la sensibilité même du périnée apparaît normale ce jour. Je n’ai pas effectué d’examen plus extensif de la région et des sphincters, sachant que la patiente est étroitement [réd. : ?] pour cette problématique et qu’une IRM du pelvis (12/07/2011) n’a démontré aucune anomalie des organes pelviens. Finalement,

- 10 s’agissant d’une situation complexe, le bilan pourrait être complété par précaution par IRM lombaire, pour écarter formellement une problématique compressive au niveau radiculaire (queue de cheval ? canal lombaire ? foramen ?...). En l’absence d’éléments cliniques en faveur d’une problématique neurologique centrale notamment médullaire, je ne propose pas d’investigation plus étendue du névraxe.Il y a finalement des épisodes d’endormissement des deux derniers doigts des mains, synchrones ou asynchrones, évocateurs d’une compression intermittente des nerfs cubitaux aux coudes. Cliniquement, il n’y a pas de dysfonction sensitive et/ou motrice dans le territoire des nerfs cubitaux ni médians. En l’absence de répercussion clinique, je renonce à une évaluation électrophysiologique, s’agissant avant tout de conseiller à la patiente d’éviter autant que possible toute contrainte sur les nerfs cubitaux (éviter les accoudements, activité en flexion des coudes…). Une réévaluation neurologique éventuellement complétée d’une électrophysiologie pourrait être souhaitable en cas d’évolution défavorable. » Le 12 juillet 2014, la Dre L.________ a produit le plan de traitement médicamenteux de l’assurée, qui est le suivant : - Citalopram® 20mg, 1,5 comprimé le matin ; - Dafalgan® 1g : 1 comprimé le matin, à midi et le soir et 1 comprimé en réserve pour la nuit ; - Irfen 800 Retard®, 1 comprimé à midi, plus 1 en réserve le soir ; - Lyrica® 75mg, 1 comprimé le matin et à midi ; - Mydocalm® 150 mg, 1 comprimé le matin, à midi et le soir (pour relâcher les muscles, en réserve) ; - Lyrica® 150 mg, 1 comprimé le soir ; - Pantoprazole® 40 mg, 1 comprimé le matin ; - Iberogast teint®, 20 gouttes, le matin, à midi et le soir ; - Movicol pdr sach®, 2 le soir dans 250 ml d’eau. Le rapport radiographique du 2 juillet 2014 relatif à un scanner de la colonne lombaire effectué le 26 juin 2014 conclut qu’il n’y a pas d’argument pour une hernie discale, ni de conflit radiculaire mis en évidence, pas plus que pour un syndrome de la queue de cheval. Est relevé un status post-résection du coccyx, le restant des données TDM (réd. : scanographiques) étant par ailleurs dans les limites de la norme pour l’âge.

- 11 - Le 17 septembre 2014, la Prof Y.________, médecin cheffe du Centre de Neuro-urologie du I._________, a rendu compte de l’examen urodynamique effectué le 10 septembre précédent. Au titre de conclusions, traitement et évolution, elle relevait ce qui suit : « Dans les conditions de l’examen, nous observons la présence d’une vessie hypercapacitive, avec une sensibilité légèrement altérée, une compliance vésicale bonne et l’absence d’instabilité détrusorienne. Anamnestiquement, nous soupçonnons quand même la présence d’une hyperactivité vésicale sans instabilité détrusorienne, au vu de la présence d’une pollakiurie et de l’incontinence de type urgence. Nous n’avons pas d’origine claire à l’hyperactivité vésicale, mais celle-ci peut tout à fait être expliquée par les douleurs chroniques ressenties par la patiente. La profilométrie urétrale montre une bonne pression sphinctérienne mais, lorsque la vessie est pleine, nous observons une légère incontinence à la toux, que nous mettons sur le compte de troubles de la statique pelvienne, chez cette patiente connue pour un status post deux accouchements par voie basse. A noter encore que l’ablation du coccyx peut également jouer un rôle dans l’apparition de cette incontinence d’effort, étant donné que le coccyx est le site de l’insertion du muscle pubo-coccygien, qui est un des principaux muscles du diaphragme pelvien. Comme propositions thérapeutiques, nous proposons à la patiente un traitement anticholinergique par Vesicare 5 mg une fois par jour, à augmenter à 10 mg en cas d’inefficacité du traitement, afin de traiter l’hyperactivité vésicale. Concernant l’incontinence d’effort, nous lui prescrivons neuf séances de physiothérapie de renforcement du diaphragme pelvien, thérapie dont la patiente a déjà bénéficié dans le passé avec de bons résultats. […]. » Le 29 octobre 2014, A.________ a résilié le contrat de travail de l’assurée pour des motifs économiques. Le 5 décembre 2014, le Dr F.________ a procédé au déplacement du neurostimulateur gauche en raison de douleurs glutéales sur migration de la batterie de neurostimulateur de la fesse gauche. Le rapport médical du 9 décembre suivant indique que les suites opératoires ont été simples, qu’à la sortie la plaie était calme et qu’au vu de la bonne évolution clinique elle a quitté le service le 7 décembre 2014. Le 26 janvier 2016, les experts Prof J.________, et la Dre D.________, respectivement médecin adjoint et cheffe de clinique adjointe du Service de neurologie du I._________, ont rendu leur rapport d’expertise

- 12 disciplinaire incluant le consilium rhumatologique du Dr A.S.________, médecin chef du Service de rhumatologie de l’Hôpital orthopédique, ainsi que le consilium psychiatrique du Dr G.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie établi à Lausanne. Le rapport proprement dit de l’expert psychiatre, daté du 22 janvier 2016, a été envoyé séparément. Le rapport d’expertise pluridisciplinaire retient notamment les éléments suivants : « L'expertise est demandée par la SUVA afin de définir le droit actuel et passé aux prestations de l'expertisée; il s'agit de préciser quelle est son incapacité de travail depuis une fracture du coccyx datant de janvier 2009, si cette incapacité a une origine neurologique, rhumatologique ou psychiatrique, et d'évaluer l'exigibilité actuelle au travail. […] 3.1 Anamnèse psycho-sociale […] L'expertisée habite dans un appartement au 2ème étage d'un immeuble avec ascenseur, avec son mari et ses deux enfants. Elle s'occupe des finances, du loyer et fait les paiements par internet. Elle n'a pas de dettes ou de poursuites. L'expertisée assure les tâches ménagères avec l'aide de sa famille. Elle conduit et possède un permis de conduire pour voiture et dispose d'un véhicule qu'elle utilise régulièrement dans la région de […] pour faire les courses, se rendre chez son médecin ou accompagner ses enfants à différentes activités. Elle ne peut pas utiliser le bus à cause des vibrations aggravant ses douleurs et n'utilisent que difficilement le train pour la même raison. […] 3.3 Antécédents personnels Troubles douloureux chroniques avec facteurs somatiques et psychiques (F45.41), existant depuis probablement 2012. Sacralgies chroniques post-traumatiques depuis une fracture du coccyx en janvier 2009. Status post ablation du coccyx (06.2009). Status post libération du nerf honteux droit (20012). Mise en place d'une neuromodulation sacrée. […] 4. Rappel de l'affection actuelle Le 04.01.2009, l'expertisée fait une chute dans les escaliers au cours de ses vacances au Portugal, sans perte de connaissance et sans heurter sa tête, mais tombe d'une hauteur d'environ 3 marches. Elle ressent alors une grande douleur dans les fesses. […] les douleurs persistent au niveau des fesses et s'aggravent pendant la nuit. Le lendemain, son mari note un hématome du sacrum. Comme les douleurs s'aggravent encore pendant la matinée, l'expertisée se rend aux urgences « parce que je n'arrivais plus à marcher ». Après des radiographies effectuées en urgence, le médecin constate une fracture du coccyx « mais que l'on ne voyait pas très bien ». Il prescrit du Voltarène et lui conseille de se

- 13 présenter chez son médecin dès son retour en Suisse pour suivre un traitement qui sera probablement « compliqué selon lui ». Après une semaine, l'expertisée rentre en Suisse en avion, tout en souffrant d'importantes douleurs et rendant le voyage pénible. Elle consulte son médecin de famille, la Dre L.________, qui prescrit une physiothérapie à la Clinique [...]. Comme les douleurs ne s'améliorent pas, l'expertisée consulte le Dr H.________, orthopédiste, qui constate une fracture compliquée (« il m'a dit que c'était beaucoup trop délicat pour lui »). Pour cette raison, le Dr H.________ l'adresse au Dr F.________ qui commence un traitement avec des injections directes dans la fracture dès mai 2009. Ce traitement aggrave encore les douleurs « et là, ça m'a vraiment fait mal ». Suite à cet échec thérapeutique, le Dr F.________ lui propose une intervention du coccyx en collaboration avec le Prof. R.________. Pour ne pas gâcher les vacances de sa famille, l'expertisée repousse cette opération après un voyage de 3 semaines au Portugal en été 2009. Le 25.09.2009, elle subit une intervention avec la résection d'environ 6 cm du coccyx. Malgré cette intervention, l'expertisée souffre toujours d'importantes douleurs « mais ce n'était pas les mêmes douleurs ». Après des douleurs en lien avec les mouvements, elle souffre désormais de douleurs permanentes avec des irradiations au bassin. Comme ces douleurs persistent, elle subit des infiltrations « dans le nerf à vif et c'était l'horreur ». Sans amélioration et malgré diverses démarches thérapeutiques en 2010 et 2011, elle subit une neurolyse du nerf honteux droit. Dans les suites opératoires, il y a une amélioration des douleurs, mais après deux ou trois mois, une nouvelle péjoration, « et là, c'était à nouveau la même chose ». Elle subit encore des infiltrations de cortisone et des anesthésies avec infiltration des nerfs honteux, avec, à chaque fois, un bon résultat initial de quelques heures, suivi pourtant par une aggravation « pendant deux à trois heures, c'était le paradis mais lorsque l'anesthésie ne faisait plus d'effets, les douleurs revenaient ». En 2012, la Suva l'adresse à un spécialiste de la douleur à [...] qui recommence des infiltrations, sans effet bénéfique. Par la suite ce même spécialiste lui propose un traitement par neurostimulateur épidural. Ayant développé plusieurs effets secondaires des différents traitements reçus (rapporte, entre autre, une luxation de la mâchoire en relation avec la prise de Primperan en 1995), la patiente refuse cette intervention « parce que je n'ai pas de chance, j'ai toujours des trucs bizarres ». Puis, le Dr F.________ lui parle d'une neurostimulation sacrée et lui propose un essai thérapeutique en collaboration avec le Prof. R.________. En attendant cette intervention, l'expertisée traverse une période difficile (sa fille est victime d'une chute du balcon avec fracture d'une vertèbre par tassement, le 29.05.2012). Suite à cette chute, l'expertisée est accusée de blessures graves par négligence et fait objet d'une enquête engagée par le tribunal. Face à ces accusations, elle doit prendre un avocat avant que la procédure n'aboutisse à un non-lieu le 25.10.2012 ; son fils a un accident au football le 13.10.2012 avec fracture d'une côte nécessitant une hospitalisation d'urgence. Le 15.10.2012, elle reçoit, au travail, un appel de l'hôpital pour l'informer de l'intervention pour l'implantation du neurostimulateur, organisée pour le 19.10.2012, sans qu'elle en ait été concertée. Face au stress dû à l'accident de son fils et l'enquête pénale avec la chute

- 14 de sa fille, l'expertisée, n'est pas en mesure d'accepter cette intervention et ce, quelques jours avant la convocation au tribunal le 25.10.2012. Soulagée, grâce au non lieu retenu par le tribunal, elle continue pourtant de souffrir de douleurs aggravées par plusieurs mois de lutte et de stress car « c'était un stress énorme, j'ai eu peur que l'on m'enlève les enfants et le stress aggrave mes douleurs ». En décembre 2012, elle revoit le Dr F.________ qui programme finalement l'implantation du neurostimulateur pour mars 2013. Grâce à cette intervention, les douleurs de l'expertisée s'améliorent et c'est ainsi que le Dr F.________ l'appelle pour programmer une implantation définitive pour stimulation sacrée bilatérale un mois plus tard. Après cette intervention en avril 2013, L'expertisée constate une bonne amélioration de ses douleurs, tout en n'arrivant pas à diminuer sa médication. Depuis lors, elle continue de présenter des douleurs des fesses avec des irradiations au bassin, jusque dans le vagin et l'anus « c'est des douleurs sévères, je peux être bien et tout à coup, j'ai une lancée douloureuse ». Depuis bientôt 2 ans, son état reste inchangé et elle essaie de vivre avec ces douleurs qui s'améliorent par moments, grâce à la programmation de son neurostimulateur. Elle rapporte cependant une fatigue liée à sa médication ainsi que par les douleurs qui ont une répercussion sur sa vie de couple car les rapports sexuels aggravent les symptômes. L'expertisée dit qu'elle est déterminée à affronter sa situation et à garder le moral car « ça va, j'estime que j'ai une force de vivre, c'était dur d'accepter l'handicap, mais avec le temps, je vis avec ». Ayant des difficultés au travail en relation avec ses douleurs et une fatigue, elle réagit néanmoins négativement aux arrêts de travail « quand on m'a parlé de l'Ai au travail, je me suis effondrée en pleurs, je me suis toujours battue pour garder mon travail, j'aimais bien travailler ». C'est ainsi qu'elle insiste d'abord pour augmenter son taux de travail. Depuis son incapacité de travail (voir Anamnèse professionnelle, page 9), elle est pourtant confrontée à un budget très restreint et attend une décision de la SUVA « parce que mon mari gagne peu et il nous faut rassembler les deux salaires pour vivre ». 5. Description des plaintes actuelles Actuellement, la patiente se plaint de douleurs au niveau des fesses avec des irradiations au niveau du bassin. En parallèle à ces douleurs permanentes, elle souffre d'une grande fatigue accentuée dans l'après-midi. Elle est obligée de renoncer à beaucoup d'activités avec ses enfants et son mari. Souffrant de cette situation elle essaie de l'accepter, sans diminution manifeste de l'humeur. Le moral est donc décrit comme satisfaisant. […] Traitement actuel (et voir à ce sujet les dosages sériques effectués par le Dr G.________, dans son rapport séparé de cette expertise) Citalopram 20 mg 1cpr/jour. Dafalgan 1 g 4 cpr/jour + 1 cpr en réserve Irfen retard 800 mg 1 cpr/jour, + 1 cpr en réserve Ceraset 1 cpr/jour Lyrica 75 mg 2 cpr/jour Lyrica 150 mg 1 cpr par jour Midocalm 150 mg 3 cpr/jour Symphona forte 2 cpr/jour Pentoprazol 40mg 1 cpr/jour Librax 2 dragées/jour

- 15 - Iberogast 3 x 20 goutte/jour Vesicare 10 mg 1 cpr/jour Ulcar 10 mg 1 cpr/jour L'expertisée a arrêté le Remeron et le Triptisol à cause d'effets secondaires. Prise en charge thérapeutique actuelle Suivie par son médecin traitant, la Dre L.________ depuis 25 ans et qu'elle voit actuellement 1x/mois Suivie par le chirurgien, Dr F.________ qu'elle consulte régulièrement pour un suivi de son neurostimulateur qui s'est déplacé à plusieurs reprises, nécessitant une dernière intervention le 05.12.2014. Suivie par la Dre [...], spécialisée dans le traitement de la douleur, que Mme consulte également pour le réglage de son neurostimulateur. Pas de psychiatre ni de physiothérapeute. Description de la vie quotidienne L'expertisée se lève vers 06h 30, va aux toilettes, se lave et s'habille avant de prendre un café et le petit déjeuner avec son mari à 06h45. A 07h15, elle réveille ses enfants et leur prépare leur petit déjeuner. Elle aide sa fille à se préparer pour l'école, avant de rencontrer son amie qui l'attend devant l'immeuble afin de se rendre à pieds à l'école de sa fille. Sur le chemin du retour elle se rend chez elle ou chez son amie pour discuter autour d'un café. Après cela, elle s'occupe de sa correspondance et commence à préparer le repas de midi. Si elle souffre d'un coup de fatigue, elle se couche sur le canapé, s'endort pendant environ 30 minutes. A 12h00, le repas est prêt et l'expertisée mange avec ses enfants et son mari et passe encore un moment avec sa famille à discuter et se recouche sur le canapé pendant encore environ 30 min une fois que son mari est reparti au travail. Après la sieste, elle débarrasse la table, nettoie la cuisine et fait la vaisselle, et vers 13h30 elle raccompagne sa fille à l'école et profite pour sortir son chien. A son retour à la maison elle se recouche sur le canapé et dort souvent jusqu'à 15h00, heure à laquelle elle se lève pour aller rechercher sa fille à l'école. De retour à la maison avec sa fille, elle l'aide à faire ses devoirs et passe du temps avec elle, par exemple en faisant des jeux de sociétés ou en regardant la télévision. Vers 18h00, elle commence à préparer le repas du soir qui est pris en famille vers 19h00. Une fois le repas terminé, elle débarrasse la table, nettoie la cuisine avant de passer le reste de la soirée en famille. Elle se couche vers 21h00 et regarde la télévision avant de s'endormir vers 22h30/23h00. L'expertisée assure les tâches ménagères avec l'aide de sa famille. Elle fait seule les courses légères dans des supermarchés comme la [...] où elle se rend en voiture. […] 6. Constatations objectives Etat général : morphotype svelte et athlétique. Fonctions supérieures : patiente droitière, faisant son âge, tenue vestimentaire et hygiène correctes, normothymique et collaborante, se rappelant son anamnèse avec précision. Orientée dans le temps et l'espace sur sa personne et sa situation. Pas de trouble phasique ni de dysarthrie. Pas de trouble praxique ni exécutif. Tête et cou : motilité du rachis cervical limitée dans toutes les directions, sans douleur ni raideur de la nuque. Pas de signe de Lhermitte. Pas de souffle carotidien. Pas d'hyposomnie. Acuité visuelle 1.0 des deux côtés. Papilles bien délimitées, avec unc hamp visuel conservé à la confrontation digitale. Pupilles isocores et

- 16 isoréactives à l'illumination directe et consensuelle. Poursuite discrètement saccadée sans nystagmus pathologique spontanée. Pas de trouble sensitivomoteur de la face, les dernières paires crâniennes sont sans particularité. Membres supérieurs : épreuve des bras tendus tenue sans pronation ni creusement. Mobilité fine conservée. Testing segmentaire de la force : normal sur les groupes musculaires. Sensibilité conservée dans toutes ses modalités. Tonus normal. Epreuve doigt-nez sans particularité. Pas d'activité musculaire anormale, ni de mouvements anormaux. Manoeuvre de Phanel et signe de tinel négatifs. Membres inférieurs : épreuve des jambes fléchies tenue. Testing de la force segmentaire sans parésie. Tonus normal. Sensibilité conservée dans toutes ses modalités. Pas d'hyperalgésie ni d'allodynie. Talon-genou sans crochetage. Pas d'activité musculaire anormale. Pas de mouvements anormaux. Absence de signe de Lasègue. Tronc : pas de parésie au niveau sensitif, notamment sur les fesses et le périnée. Tonus axial conservé. Pas d'activité musculaire anormale ni de mouvements anormaux. Position et marche : station debout sans particularité, démarche spontanée et marche du funambule sans particularité. Marche sur les talons et pointes des pieds bien effectuée. Accroupissement et sautillement monopodal bien réalisés. Epreuve de Romberg bien réalisé, sans instabilité, par l'occlusion des yeux. Réflexes posturaux conservés. Réflexes : pas de réflexe archaïque, masséterin normovif, ostéotendineux normovifs et symétriques aux quatre membres, cutané plantaire en flexion des deux côtés, cutanés abdominaux symétriques aux quatre quadrants. Pas de signe de Hofmann Tromner. Tension artérielle : 115/73 mm Hg, pouls régulier et normocarde. Consilium rhumatologique du Dr A.S.________ du 28.11.2014 (cf. pièce jointe) Consilium psychiatrique du Dr G.________ en avril 2015 (voir son dossier qui sera envoyé directement) […] 7. Appréciation du cas L'expertisée présente des douleurs sacrées chroniques fluctuantes dans les suites d'un accident avec fracture du coccyx. Des irradiations aux fesses, avec par intermittence des irradiations électriques dans les membres inférieurs, de même que des lombalgies sont aussi rapportées. Les douleurs sont référées uniquement depuis le traumatisme ayant abouti à une fracture du coccyx en 2009. Elles n'ont jamais cédées depuis malgré de multiples interventions médicales et chirurgicales, avec résection du coccyx, pose de stimulateur, infiltrations répétées puis neurolyse du nerf honteux droit. Les douleurs sont décrites comme continues, présentes jour et nuit et exacerbées le soir par la position assise et la position couchée sur le dos, avec un impact fonctionnel important sur la vie quotidienne. Sur le plan thérapeutique, malgré la prise de nombreux médicaments, l'effet bénéfique sur les douleurs est considéré comme transitoire et moyen. Actuellement, l'examen neurologique est normal, et particulièrement sans signes déficitaires aux fesses ou au périnée. Ces manifestations douloureuses sacrées sans déficit correspondent à un syndrome

- 17 douloureux pelvien chronique post-fracture coccygienne et après ablation coccygienne. Cette coccygectomie pourrait avoir, rétrospectivement, été à l'origine d'une chronicisation de la douleur sacrée. La coccygectomie s'adresse exclusivement aux instabilités invalidantes du coccyx (voir le site internet http://www.sofmmoo.org/documents/coccyx-jym.pdf), non soulagées par d'autres moyens. Il apparaît que l'indication opératoire était ainsi retenue chez l'expertisée. Elle est rapportée pour apporter de bons résultats dans plus de 90% des cas. L'amélioration apparaît au deuxième ou troisième mois, mais dans quelques rares cas, il faut un à deux ans avant l'amélioration. Dans le cas de l'expertisée, ce délai est dépassé et le pronostic parait donc être réservé et les douleurs fixées. Les traitements médicaux et chirurgicaux ont été peu ou pas efficaces et nous pensons qu'il pourrait être utile de réduire les médicaments antalgiques d'autant qu'il existe indéniablement des effets secondaires, notamment de fatigue liée à leur prise continue. A leur place, un traitement de rééducation pelvienne pourrait être certainement utile, avec des massages pelviens. Cette appréciation doit cependant être pondérée par les dosages sériques des antalgiques qui ont été retrouvés dans les limites inférieures des taux thérapeutiques (voir rapport du Dr G.________). Questions pour le rapport général intégrant Neurologie, Rhumatologie et Psychiatrie 1. Parmi les atteintes à la santé que vous avez constatées, quelles sont celles qui ont au degré de la vraisemblance prépondérante, reposent sur un substrat organique ? Sans objet aux plan neurologique, psychique ou rhumatologique. Quelles constatations permettent-elles d'objectiver ce substrat organique ? Sans objet. Existe-t-il des indices d'une atteinte psychique ? L'évolution défavorable des douleurs, ayant pour origine une fracture du coccyx, dans un contexte de stress psychosocial, avec la survenue de symptômes non expliqués entièrement par un processus physiologique, correspond à un trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychiques (voir rapport du Dr G.________). 2. Peut-on, au degré de la vraisemblance prépondérante, attendre de la poursuite d'un traitement médical une amélioration de l'état de santé de l'assurée ? Si oui, lequel ? Sur le plan organique ? Le syndrome douloureux pelvien chronique dont souffre l'expertisée a un pronostic réservé. Un traitement psychothérapeutique peut soutenir l'expertisée W.________ face à sa situation de stress psychosocial, avec conséquences une amélioration potentielle de ses symptômes somatoformes. En parallèle, un traitement de rééducation pelvienne pourrait être utile, avec des massages pelviens, et une réduction de posologie des antalgiques. 3. Au regard des seules séquelles accidentelles qui ont un substrat organique, de quelle manière et dans quelle mesure la capacité de travail en termes de rendement, est-elle limitée dans la profession habituelle d'assemblage et de contrôle de pièces électroniques ? Quelle est la capacité de travail dans une activité adaptée ? Le syndrome douloureux pelvien limite potentiellement les activités professionnelles telles qu'exercées ces dernières années en raison du caractère intermittent nécessitant des changements de position réguliers.

- 18 - L'absence de déficits neurologiques, le caractère intermittent des douleurs, l'adhérence discutable à la prise des traitements (voir rapport du Dr G.________), le potentiel thérapeutique favorable d'une prise en charge psychothérapeutique (voir rapport du Dr G.________) et finalement l'absence de maladie rhumatologique sous-jacente (voir rapport du Dr A.S.________) sont les arguments qui justifient une pleine capacité de travail dans des activités ciblées où l'expertisée pourrait changer régulièrement de position. 4. Uniquement si l'état de santé de l'assurée était stabilité et au regard des seules séquelles accidentelles qui ont un substrat organique, y a-t-il une atteinte à l'intégrité physique durable ? Si Oui, à quel degré ? Prière de motiver votre appréciation en référence à l'annexe 3 (art. 36 al. 2) OLAA et au « Tables concernant les atteintes à l'intégrité selon la LAA » de la Suva. Sans objet aux plans neurologique, psychique ou rhumatologique. » Le consilium rhumatologique du Dr A.S.________ retient notamment ce qui suit : « Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consilium à votre demande dans le cadre d'une expertise Al à ma consultation ambulatoire de rhumatologie le 28 novembre 2014. Diagnostics : • Sacralgies chroniques post traumatiques d'origine indéterminée. • Status après résection du coccyx. • Absence d'arguments pour une spondylarthropathie. Rappel anamnestique : Je ne reviendrais pas en détails sur les antécédents de cette patiente qui sont bien décrits dans l'expertise elle-même. En résumé cette patiente continue à présenter des douleurs localisées au niveau des deux fesses avec par intermittence des irradiations électriques dans les membres inférieurs et dans le dos. Par ailleurs elle présente également des lombalgies. Les douleurs sont présentes uniquement depuis le traumatisme ayant abouti une fracture du coccyx en 2009, elles n'ont jamais cédé depuis malgré de multiples interventions, résection du coccyx, pose de stimulateurs, tension sur le nerf honteux droit. La douleur est décrite comme continue, présente jour et nuit, exacerbée le soir par la position assise et la position couchée sur le dos. La nuit la patiente est régulièrement réveillée, par contre, il n'y a pas véritablement de raideur matinale, mais un dérouillage relativement bref de 15 mn. Pour une maladie rhumatismale inflammatoire, la patiente ne signale pas de problème cutané, oculaire, digestif, urogénital, il n'y a aucun problème familial, notamment dans le sens d'une spondylarthropathie. Sur le plan thérapeutique, la patiente prend de nombreux médicaments, 300 mg de Lyrica, 800 mg de Brufen, du Dafalgan qui la soulagent partiellement, mais ne suppriment pas complètement les douleurs. L'IRM lombaire et des sacro-iliaques a été effectuée en 2012, […] Status : Poids 52 kg pour une taille de 159 cm. La peau et les phanères sont sans particularité. Sur le plan ostéoarticulaire, la statique

- 19 rachidienne est conservée avec un bassin plutôt horizontal et une lordose lombaire bien marquée. Les flèches de Forestier sont par contre dans les normes. La distance doigts-sol est à 40 cm avec un Schöber par contre parfaitement conservé à 15/19 cm. Les inclinaisons latérales sont bonnes à plus de 10 cm. L'ampliation thoracique également. Il n'y pas de limitation de la mobilité de la nuque, des épaules, des poignets et des mains. Au niveau des hanches, la mobilité est parfaite, indolore. Le clinostatisme déclenche une douleur au niveau des deux fesses à la mise sous tension des fessiers. Le testing des sacro-iliaques est sans grande particularité, notamment la manoeuvre de Faber Patrick est indolore, la palpation des sacro-iliaques elle-même est douloureuse, ainsi que la région du coccyx, qui est absente. Il n'y a pas de douleur sur la crête iliaque, pas de douleur à la palpation du rachis lombaire bas. La mobilité des hanches est parfaite, il n'y a pas de limitation des genoux, la manoeuvre de Lasègue est limitée par des douleurs et une contraction volontaire en position couchée elle est à 90° lorsque la patiente est assise, on palpe les stimulateurs dans les fesses qui sont douloureuses à la palpation. IRM du 26.10.2012 et CT lombaire du 13.05.2009 : Images revue avec nos radiologues : absence de signe en faveur d'une sacro-iléite ou d'autres signes pour une spondylarthropathie. Appréciation : Vous m'avez adressé cette patiente pour exclure une spondylarthrite comme étant responsable de la symptomatologie lombaire posttraumatique. En fait, l'anamnèse est tout sauf évocatrice d'une maladie rhumatismale inflammatoire, tant sur le plan symptomatique, systémique, que sur le plan familial. Les documents radiologiques mis à disposition par la patiente, à savoir une vieille IRM de 2012 et le CT lombaire de 2009, ne montrent aucun élément en faveur d'une spondylarthropathie. La patiente n'a par ailleurs, semble-t-il, jamais eu de syndrome inflammatoire biologique compatible avec une telle affection. Dans ces conditions, je pense que l'on peut raisonnable écarter une maladie inflammatoire de type spondylarthropathie comme étant responsable de la symptomatologie algique. L'origine des douleurs reste dès lors incertaine. La principale plainte me paraît être en relation [avec] la résection du coccyx, mais cette problématique n'entre pas dans le cadre de mon mandat. » Le consilium psychiatrique, daté du 22 janvier 2016, du Dr G.________ retient notamment ce qui suit : « Mon rapport se base sur - l’examen de l’expertisée le 12.03.2015, - l’examen du dossier mis à disposition, - le consilium rhumatologique du 28.11.2014 du Dr A.S.________, - la discussion consensuelle du 05.01.2016 avec le Dr J.________, - les résultats finaux de l’examen neurologique du 29.09.2014 de la Dresse D.________, reçus le 21.01.2016. […] Plaintes actuelles : Spontanément Mme W.________ se plaint de douleurs au niveau des fesses avec des irradiations au niveau du bassin. En parallèle à ses douleurs permanentes, elle souffre d'une grande fatigue « le matin,

- 20 ça va encore jusqu'à 11h, mais après, j'ai une fatigue qui me tombe dessus et j'en peux plus ». Invitée à s'exprimer sur ses plaintes psychiques actuelles, elle nie de difficulté majeure et constate « dans la tête, j'ai beaucoup d'idées, mais le physique ne suit pas ». Obligée de renoncer à beaucoup d'activités avec ses enfants et son mari souffrant de cette situation, elle essaie de l'accepter, sans abaissement manifeste de l'humeur. Anamnèse orientée : Mme W.________ peut suivre une conversation ou une émission de télévision. Elle constate « parler avec les autres, ça me fait du bien, j'ai un contact facile avec les gens et j'ai toujours le sourire ». Elle s'intéresse aux documentaires et aux informations qu'elle suit sur des chaines françaises et portugaises. Elle regarde volontiers sa série préférée « [...] » ainsi que des émissions avec ses enfants. Ne s'étant jamais beaucoup intéressée à la lecture, elle lit des journaux comme le [...] et [...]. Elle souffre de difficultés de concentration par périodes en fonction de ses douleurs entraînant également une diminution de l'attention avec des oublis fréquents que Mme W.________ explique par ses nombreuses anesthésies. Elle nie d'autre problème de mémoire. Elle a beaucoup moins d'énergie et décrit une fatigue physique qui s'installe à partir de 11h, tout en constatant « mais j'ai beaucoup d'énergie dans la tête, des idées etc... ». Mme W.________ pense souvent à ses problèmes de santé et sa vie avant ses douleurs car elle ne supporte que difficilement de dépendre des autres, par exemple pour porter des charges lourdes. Elle nie des ruminations manifestes ou d'idée envahissante. Faisant abstraction d'une peur de tomber dans un escalier, elle nie tout élément d'angoisse. Il n'y a pas de sentiment permanent d'angoisse ou de nervosité ni d'attente craintive en faveur d'une anxiété généralisée. En l'absence de la survenue brutale d'un sentiment de panique avec une peur secondaire de mourir ou de perdre le contrôle, il n'y a pas d'attaque de panique. Mme W.________ nie tout évitement complet d'une situation phobogène en faveur d'une phobie particulière. Elle décrit des craintes concernant un cancer, tout en faisant confiance en ses médecins, sans élément en faveur d'une hypochondrie. Il n'y a pas d'éléments en faveur d'obsessions ou de compulsions. […] Habitudes : […] Activités physiques : Mme W.________ fait volontiers des promenades avec son petit chien trois fois par jour pendant environ 20 minutes. Le weekend, elle se promène parfois pendant jusqu'à 30 minutes avec sa famille, tout en étant limitée par ses douleurs. Autres : jusqu'à l'accident en 2009, Mme W.________ aime faire du vélo. Obligée de renoncer à toute activité sportive à cause de ses douleurs, elle fait volontiers des jeux de société avec ses enfants et regarde des films avec sa fille. Médicaments : Citalopram® 20 mg 1 cp par jour Dafalgan® 1 gr 4 cp par jour et 1 cp en réserve Irfen® 800 Retard 1 cp par jour et 1 cp en réserve Ceraset® 1 cp par jour Lyrica® 75 mg 2 cp par jour Lyrica® 150 mg 1 cp par jour MydocalmO 150 mg 3 cp par jour

- 21 - Symfona Forte® 2 cp par jour Pantoprazol® 40 1 cp par jour Librax® 2 dragées par jour lberogast® 3 x 20 gouttes par jour Vesicare® 10 mg 1 cp par jour Ulcar® 10 mg 1 cp par jour. Mme W.________ a arrêté le Réméron® et le Tryptizol® à cause d'effets secondaires. Médecins actuels : Pas de psychiatre ni de psychothérapeute. […] Attente de l'expertisée vis à vis de la SUVA : D'abord, elle constate « qu'ils prennent une décision ». Financièrement, elle ne peut pas se permettre d'arrêter le travail, tout en étant incapable de reprendre une activité professionnelle à cause de ses douleurs et sa fatigue. C'est ainsi qu'elle attend une augmentation de sa rente ainsi que la proposition d'une activité compatible avec son handicap, tout en constatant « mais je me sens un peu trop handicapée ». […] Vie sociale : Mme W.________ habite un appartement de 3 pièces qu'elle partage avec son mari et ses deux enfants. Elle garde un petit chien dont elle s'occupe avec l'aide de sa fille. L'appartement se trouve au deuxième étage d'un immeuble avec ascenseur. La famille paie un foyer mensuel de Fr. 1'010.-. Mme W.________ reçoit Fr. 1'901.- pour une demi-rente de l'Al. Selon elle, elle ne reçoit cette rente que depuis décembre 2013 « à cause des complications entre les assurances ». Dans ce même contexte, elle attend toujours le versement d'une rente de son deuxième pilier. Depuis février 2015, elle reçoit encore des indemnités journalières de la SUVA, s'élevant à environ Fr. 1'300.- par mois. Le mari de Mme W.________ gagne environ Fr. 5'200.- avec son travail à 100%. Mme W.________ s'occupe des finances de la famille et fait les paiements par Internet. Elle nie de dette ou de poursuite. Mme W.________ décrit une amitié proche avec sa soeur et une voisine ayant gardé sa fille comme maman de jour. Comme sa nièce vient volontiers jouer avec sa fille, Mme W.________ voit sa soeur régulièrement. Presque chaque jour, Mme W.________ rencontrer son amie « pour discuter de tout et rire ». Elle garde encore un contact régulier avec une dizaine de couples d'amis qu'elle voit à l'occasion des invitations pour manger organisées à tour de rôle ou des piqueniques en été. Rarement, elle se rend au club portugais à [...] dont son mari est membre, par exemple à l'occasion du souper de fin d'année « mais je n'aime pas trop ». Se sentant très proche de sa mère, elle lui parle au moins une fois par semaine au téléphone pendant une heure ou plus. Elle décrit un bon contact avec son père ainsi qu'avec son frère avec lequel elle échange régulièrement des messages. Chaque année, Mme W.________ se rend au Portugal pour les vacances d'été. En juillet 2014, elle passe un dernier séjour au Portugal, alors qu'elle et ses enfants s'y rendent en avion pour passer six semaines dans la maison des parents de Mme W.________. Plus tard, son mari les rejoint et la famille passe ainsi des vacances ensemble jusqu'en août 2014. A cette occasion, ils rendent visite aux beaux-parents de Mme W.________ habitant à 130 km de ses parents. Comme chaque année, ce séjour lui fait beaucoup de bien

- 22 et elle profite de ses vacances pour rencontrer les différents membres de sa famille et ses amis d'enfance, « ça fait du bien du fait de ne pas avoir le stress de tous les jours ». Vie quotidienne : Mme W.________ se lève vers 6h30, va aux toilettes, se lave et s'habille, avant de prendre un café et le petit déjeuner avec son mari à 6h45. A 7h15, elle réveille ses enfants et leur prépare le petit déjeuner. Elle aide sa fille à se préparer pour l'école, avant de rencontrer son amie l'attendant devant l'immeuble afin de se rendre à pied à l'école de sa fille. Puis Mme W.________ rentre avec son amie pour passer quelque temps à discuter autour d'un café, soit chez elle, soit dans l'appartement de son amie. Plus tard, elle s'occupe de sa correspondance et commence à choisir le repas de midi tout. Si elle souffre de coups de fatigue, elle se couche sur le canapé, sans dormir, pendant environ 30 minutes «mais parfois, je m'endors un peu ». A 12h, le repas est prêt et Mme W.________ mange avec ses enfants et son mari. Passant encore quelque temps en discutant avec sa famille, elle se couche sur le canapé pendant environ 30 minutes, lorsque son mari repart au travail « et des fois, je m'endors ». Puis elle débarrasse la table, nettoie la cuisine et fait la vaisselle, avant de sortir avec sa fille et son chien vers 13h30 pour accompagner sa fille à l'école. Quand elle rentre, elle se couche sur le canapé et dort souvent jusqu'à 15h, lorsqu'elle se lève pour chercher sa fille à l'école. De retour à la maison avec sa fille, elle l'aide avec ses devoirs et passer du temps avec elle, par exemple en faisant des jeux de société ou en regardant la télévision. Vers 18h, elle commence à préparer le repas du soir qui est pris en famille vers 19h. Après le repas, elle débarrasse la table et nettoie la cuisine, avant de passer le reste de la soirée en famille. Elle se couche vers 21h et regarde la télévision, avant de s'endormir vers 22h30 ou 23h. Mme W.________ assure les tâches ménagères avec l'aide de sa famille. Son fils passe l'aspirateur, tandis que Mme W.________ dépoussière. Mme W.________ fait la cuisine et la vaisselle, parfois avec l'aide de son fils qui aime cuisiner. Elle fait la lessive avec l'aide de son fils qui descend le linge à la cave. Elle fait le repassage, parfois avec l'aide de sa soeur. Mme W.________ fait les grandes courses avec son fils pour porter les charges lourdes. Elle fait seule des courses légères dans des supermarchés comme la [...] où elle se rend en voiture. […] Permis de conduire : Mme W.________ possède un permis de conduire pour voiture et dispose d'un véhicule qu'elle utilise régulièrement dans la région de Nyon pour faire les courses, se rendre chez son médecin ou accompagner ses enfants à différentes activités. Elle ne peut pas utiliser le bus à cause des vibrations aggravant ses douleurs et n'utilise que difficilement le train pour la même raison. […] Antécédents psychiques personnels A l'âge de 17 ans, Mme W.________ consulte pour la première fois une psychiatre à Nyon à cause d'un état dépressif en réaction à un conflit avec ses parents n'acceptant pas son compagnon à l'époque. Au cours du suivi, elle prend une médication psychotrope, avant d'arrêter te traitement après deux ou trois consultations, grâce à la clarification de la situation avec ses parents. Depuis, Mme

- 23 - W.________ n'a plus consulté de psychiatre ou de psychothérapeute. Elle n'a jamais été hospitalisée en milieu psychiatrique. […] Antécédents médicaux des enfants : Les deux enfants de Mme W.________ sont en bonne santé. IV Données objectives Status psychique : Mme W.________ se présente ponctuellement à son rendez-vous au cabinet où elle s'est rendue seule en train. Elle salue l'examinateur avec un sourire et se déplace avec des mouvements prudents vers la salle d'examen où elle s'installe péniblement. Il s'agit d'une femme svelte, correctement habillée, soignée de sa personne avec de longs cheveux bien coiffés, portant des lunettes, un collier, des boucles d'oreilles, avec de longs ongles bien soignés, paraissant son âge, collaborante et orientée aux quatre modes. Le contact s'établit facilement avec une expertisée qui donne volontiers des informations quant à sa situation. Mme W.________ change de position à plusieurs reprises avec une expression algique et demande à se lever pour soulager ses douleurs après environ 30 minutes, sans comportement démonstratif. Après environ une heure d'entretien, elle demande à se coucher sur le canapé et enlève ses chaussures, tout en continuant à participer activement à l'entretien en restant tournée vers son interlocuteur. Après la fin de l'examen, elle se lève péniblement avec quelques raideurs dans les membres, avant de quitter la salle d'examen avec une démarche qui devient de plus en plus fluide. Je n'ai pas objectivé de foetor éthylique ni de tremblements. Mme W.________ reconstruit bien son anamnèse et donne des informations détaillées avec des dates exactes. Je n'ai pas objectivé de troubles importants de la mémoire, de la concentration ou de l'attention, ni de ralentissement psychomoteur chez une expertisée qui interagit attentivement avec l'examinateur. Vers la fin d'un examen d'une durée de 150 minutes, elle maîtrise suffisamment bien quelques tests d'attention et de concentration. Pendant tout l'examen, je n'ai pas objectivé de signe important de fatigue ou de manque d'énergie. L'humeur est euthymique à la base avec des baisses d'humeur face à l'évocation de ses douleurs, la procédure juridique après l'accident de sa fille en 2012 et l'inquiétude pour son fils subissant également un accident à cette même époque. L'humeur s'allège dès que des thèmes neutres ou positifs sont abordés, comme le contact avec ses amis et sa famille. Parlant par exemple du plaisir à passer des vacances au Portugal et de rencontrer ses amis ainsi que de son intérêt pour certaines émissions de télévision, elle se présente souriante à plusieurs reprises. Elle décrit des idées suicidaires lors d'une crise ponctuelle à l'âge de 17 ans dont elle prend une claire distance. Depuis, elle nie clairement toute idée noire ou suicidaire. Mme W.________ ne présente pas de signe floride de la lignée dépressive en faveur d'une dépression majeure. Sur le plan anxieux, Mme W.________ ne présente pas d'angoisse persistante s'accompagnant de symptômes neurovégétatifs ou d'attente craintive en faveur d'une anxiété généralisée, ni d'attaque de panique en faveur d'un trouble panique, ni de phobie en faveur d'un trouble phobique. Elle ne présente pas d'agoraphobie, de phobie sociale, ni de claustrophobie. Mme W.________ parle couramment le français. Elle s'exprime avec un discours fluide, structuré et cohérent. Elle partage bien le focus

- 24 d'attention pendant tout l'examen. Je n'ai pas objectivé de symptôme de la lignée psychotique, notamment délire, hallucinations ou troubles formels ou logiques de la pensée en faveur d'une décompensation psychotique. L'intelligence de Mme W.________ lui permet de bien comprendre les enjeux de l'examen. Je n'ai pas objectivé de trouble de la personnalité morbide. Examens complémentaires : Résultat des analyses du 12.03.2015 : CDT (HPLC) 0.6 % Référence : < 1.8 TSH 1.46 mU/L 0.40 — 4.00 Citalopram 211 nmol/L 154 — 339 Ibuprofène < 4.8 ɥmol/L 72.7 — 145.4 Paracétamol < 7.9 ɥmol/L 65 - 130 Prégabaline 4.4 mg/L 0.5 —16.0 V Diagnostics Diagnostics ayant une répercussion sur la capacité de travail : · Aucun au plan psychique. Diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail : · Trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychiques (F45.41), existant depuis probablement 2012. VISynthèse et Discussion […] Situation actuelle : Mon examen clinique psychiatrique n'a pas montré de décompensation psychotique, d'anxiété généralisée, de trouble panique, ni de trouble phobique. En l'absence d'une perturbation sévère de l'environnement psychosocial qui est inchangé depuis de nombreuses années et marqué par des relations proches et stables autant au plan familial qu'amical, je n'ai pas non plus objectivé de trouble de la personnalité morbide. Malgré la persistance de douleurs hypothéquées par une suite d'échecs thérapeutiques, Mme W.________ nie un abaissement important de l'humeur et fait preuve de sa réactivité émotionnelle à des événements agréables, en exprimant d'une manière authentique son plaisir de rencontrer ses amis et sa famille. A l'examen, elle se présente souriante à plusieurs reprises, par exemple lorsqu'elle aborde son intérêt pour certaines émissions de télévision, ses vacances au Portugal et ses contacts sociaux lui permettant de surmonter des difficultés. Contrairement à sa plainte concernant une fatigue importante à partir de 11h, elle participe activement à un entretien d'une durée de 2h30, avant de maîtriser quelques tests cognitifs, sans signe d'une diminution importante de l'attention et de la concentration. Cette observation correspond à sa capacité à conduire régulièrement sa voiture et de faire face aux exigences de la vie quotidienne, en s'occupant par exemple des finances de la famille, tout en menant une vie sociale active. Donnant une description positive de sa personnalité, elle ne montre pas de diminution de l'estime de soi ou de la confiance en soi et nie d'idée importante de culpabilité ou de dévalorisation. Sans attitude morose et pessimiste face à l'avenir, elle décrit des projets positifs, comme des vacances et s'engage volontiers dans son rôle de mère. Depuis une crise ponctuelle à l'âge de 17 ans, elle nie clairement des idées ou actes auto-agressifs. Sans perturbation du sommeil indépendant des douleurs, ni de diminution de l'appétit ou de la libido, Mme W.________ ne souffre pas de symptômes suffisants pour retenir un épisode dépressif, selon la CIM-10.

- 25 - En l'absence d'un trouble affectif, l'anamnèse de Mme W.________ est marquée par une accumulation de facteurs de stress psychosocial, après son accident en janvier 2009. Incapable de reprendre son travail à plein temps, elle décrit des difficultés financières, notamment depuis la perte de son travail par licenciement à cause d'un rendement insuffisant, qu'elle explique par les limitations dues à ses douleurs. Cependant le taux plasmatique du Dafalgan® contraste avec les déclarations de l'expertisée concernant la prise quotidienne d'une dose importante de cet antidouleur et laisse planer quelques doutes quant à la sévérité réelle de ses symptômes. Toutefois, les douleurs entraînent une souffrance importante, notamment après l'échec de plusieurs thérapies et la confrontation avec une procédure pénale en 2012, à cause d'un accident de sa fille, suivi par un accident de son fils quelques jours avant sa convocation au tribunal. Ainsi, l'évolution défavorable de la symptomatologie douloureuse de Mme W.________, ayant pour origine une fracture du coccyx, s'inscrit dans un stress psychologique qui ne joue pas un rôle causal au moment de l'installation des symptômes en 2009. Selon les spécialistes du domaine somatique, comme dernièrement le Dr A.S.________, rhumatologue, et la Dresse D.________, neurologue, les douleurs de Mme W.________ ne peuvent pas être expliquées entièrement par un processus physiologique. Par conséquent, l'anamnèse et le tableau clinique actuel correspondent au diagnostic d'un trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychiques, comme défini par la CIM-10. Sans comorbidité psychiatrique, ce trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychiques ne s'accompagne pas d'une perte d'intégration sociale dans toutes les manifestations de la vie chez une expertisée qui garde des relations proches et stables avec sa famille et ses amis. Malgré une affection corporelle chronique s'étendant sur plusieurs années sans rémission durable, elle mène une vie autonome et assume son rôle de mère, tout en cherchant une solution pour ses problèmes sociaux, avec par exemple l'idée de reprendre une activité adaptée à ses douleurs. Ainsi, sa vie sociale et ses activités quotidiennes témoignent de ses ressources personnelles lui permettant d'affronter ses plaintes, par exemple concernant une fatigue, qui ne se manifeste pas de la même manière dans tous les domaines de la vie, comme décrit ci-dessus. En l'absence de traitement psychiatrique et psychothérapeutique après l'accident en janvier 2009, il n'y a pas non plus d'échec de traitement conforme aux règles de l'art des aspects somatoformes de ses plaintes. Sans signe d'épuisement psychique, Mme W.________ continue à faire face aux exigences de la vie quotidienne et les taux sanguins des antidouleurs laissent planer des doutes quant à sa mise à contribution des options thérapeutiques ainsi que le poids effectif des souffrances. En conséquence, le trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychiques de Mme W.________ n'atteint pas le niveau de sévérité pour justifier une incapacité de travail durable au plan psychique. Ainsi, l'effort à surmonter les symptômes non expliqués par un processus physiologique reste raisonnablement exigible afin de reprendre une activité professionnelle à 100 %, au plan psychique. 1. Parmi les atteintes à la santé que vous avez constatées, qu'elles sont celles qui, au moins au degré de la

- 26 vraisemblance prépondérante, reposent sur un substrat organique ? Sans objet au plan psychique. Quelles constatations permettent-elles d'objectiver ce substrat ? Sans objet au plan psychique. Existe-t-il des indices d'une atteinte psychique ? L'évolution défavorable des douleurs, ayant pour origine une fracture du coccyx, dans un contexte de stress psychosocial, avec la survenue de symptômes non expliqués entièrement par un processus physiologique, correspond à un trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychiques. 2. Peut-on, au degré de la vraisemblance prépondérante, attendre de la poursuite d'un traitement médical une amélioration de l'état de santé de l'assurée ? Si oui, lesquels ? Sur le plan organique ? Sur le plan psychique ? Un traitement psychothérapeutique peut soutenir Mme W.________ face à sa situation de stress psychosocial avec comme conséquence une amélioration potentielle de ses symptômes somatoformes. 1. Au regard des seules séquelles accidentelles qui ont un substrat organique, de quelle manière et dans quelle mesure la capacité de travail en termes de rendement, est-elle limitée dans la profession habituelle d'assemblage et de contrôle de pièces électroniques ? Quelle est la capacité de travail dans une activité adaptée ? Sans objet au plan psychique. Existe-t-il, cas échéant en sus d'une baisse de rendement, une limitation horaire ? Sans objet au plan psychique. 2. Uniquement si l'état de santé de l'assurée était stabilisé et au regard des seules séquelles accidentelles qui ont un substrat organique, y a-t-il une atteinte à l'intégrité physique durable ? Si oui, à quel degré ? Prière de motiver votre appréciation en référence à l'annexe 3 (art 36 al.2) OLAA et aux « tables concernant les atteintes à l'intégrité selon fa LAA » de la SUVA ? Sans objet au plan psychique. » Une notice téléphonique du 25 février 2016 indique que l’assurée s’est excusée du retard avec lequel elle a envoyé son certificat médical, en expliquant que toute son attention est portée sur sa fille qui a dû être hospitalisée. La maladie de Crohn a été diagnostiquée : sa fille a perdu beaucoup de poids et est nourrie par sonde nasale. Par courrier du 19 juin 2016 à la CNA, l’assurée a déclaré se poser la question du sérieux de l’expertise pluridisciplinaire et ne pas comprendre pourquoi elle n’avait pas été examinée par un spécialiste adéquat pour son cas. Elle a relevé des erreurs, notamment relatives au taux de sa rente AI (50 % et non 100 %), aux dates de ses interventions, au nom d’un médecin, au fait qu’il ait été écrit qu’elle s’était mariée à 17

- 27 ans alors que c’était à 24 ans. Elle a contesté avoir repoussé l’intervention relative à l’implant d’un neurostimulateur en raison de la plainte pénale dont elle faisait l’objet et de l’accident de football de son fils, prétendant que cela avait été fait en accord avec le Dr F.________ et le Prof R.________, en raison de la peur du risque de paralysie. Elle a contesté qu’il y ait eu plusieurs déplacements du neurostimulateur. Quant à son quotidien, elle a déclaré qu’elle ne passait chez son amie qu’une fois par semaine et non pas tous les jours et que ce n’est pas après sa sieste mais après le repas qu’elle débarrassait la table. Enfin, elle a contesté que les symptômes soient dus au stress et non à l’accident et expliqué que si elle ne suivait pas de traitement psychothérapeutique, c’est parce que son médecin traitant, la Dre L.________ possède un titre « AFC médecine psychosomatique et psychosociale » et que cette dernière, en accord avec ses propres convictions, avait estimé qu’il n’était pas nécessaire qu’elle consulte un psychiatre. En ce qui concerne le bas taux de l’ibuprofène, elle a fait valoir qu’elle avait remarqué une diminution de son efficacité, raison pour laquelle son médecin avait échangé cette substance le 26 mars 2015 pour du Tilur Retard. Quant au paracétamol, elle a exposé qu’elle évitait de prendre certains médicaments lorsqu’elle devait conduire. Par courrier du 7 juillet 2016, la CNA a informé l’assurée que sa situation médicale étant considérée comme stabilisée, elle mettait fin au paiement des soins médicaux et de l’indemnité journalière avec effet au 31 août 2016. Elle a indiqué qu’elle examinait si l’assurée avait droit à d’autres prestations de l’assurance-accidents. Par décision du 1er septembre 2016, la CNA a fixé la rente d’invalidité de l’assurée à 10 % (soit 402 fr. 50 par mois). Elle s’est fondée sur un gain annuel assuré de 60'309 fr. et une incapacité de gain de 10 %. Elle a motivé sa décision par le fait qu’il ressortait de ses investigations que l’assurée était à même, en ce qui concerne les seules suites de l’accident, d’exercer une activité légère dans différents secteurs de l’industrie, à la condition qu’elle puisse travailler en position alternée assise/debout. Une telle activité était exigible durant toute la journée et lui permettrait de réaliser un gain annuel de 55'380 francs. Comparé au gain

- 28 de 61'828 fr. réalisable avant l’accident, il en résultait une perte de 10,42 %, ce qui ouvrait le droit à une rente de 10 % dès le 1er septembre 2016. La CNA a par ailleurs nié le droit de l’assurée à une indemnité pour atteinte à l’intégrité (ci-après : IPAI) en considérant que les suites de l’accident ne constituaient pas une atteinte importante à son intégrité. Par courrier du 30 septembre 2016, Me Jean-Michel Duc, agissant au nom et pour le compte de l’assurée, a formé opposition à la décision du 1er septembre précédent. En substance, il a fait valoir que le dossier médical de sa mandante était incomplet et a nié toute valeur probante à l’expertise pluridisciplinaire, en alléguant que les conclusions des experts étaient en contradiction avec leurs constatations. Enfin, il a requis au vu des « atteintes au rachis » qu’une expertise soit confiée à un orthopédiste spécialiste du rachis et conclu à ce qu’une rente d’invalidité LAA de 100 % soit allouée à l’assurée ainsi qu’une indemnité pour atteinte à l’intégrité à fixer à dire d’expert. Le 31 octobre 2016, l’assurée a indiqué à la CNA qu’elle allait transmettre un rapport médical du Dr F.________, réitérant l’allégation d’une instruction insuffisante de son dossier. Trois prolongations de délai lui ont été accordées pour produire un tel rapport, la dernière fois le 10 mars 2017 avec un ultime délai au 30 avril 2017. Le 1er mai 2017, l’assurée a requis une nouvelle prolongation de délai pour produire un rapport du Prof R.________. Par décision sur opposition du 11 mai 2017, la CNA a rejeté l’opposition et confirmé sa décision du 1er septembre 2016. Ses motifs sont notamment les suivants : « En l'espèce, c'est en toute connaissance de cause, sur la base d'un dossier complet, que les experts mandatés sur les plans neurologique, rhumatologique et psychique ont rendu leur rapport d'expertise interdisciplinaire les 22 et 26 janvier 2016. Ce rapport est déclaré faire partie intégrante de la présente décision. Il ressort de cette expertise tout d'abord qu'il n'a pas été documenté de troubles neurologiques objectivables par le Prof. J.________, médecin adjoint auprès du Service de neurologie du I._________ et la Dre D.________, cheffe de clinique adjoint auprès du même service. Il a été relevé en particulier un examen neurologique normal, et

- 29 particulièrement sans signes déficitaires aux fesses ou au périnée. Selon le Dr A.S.________, Médecin Chef, Service de rhumatologie à l'Hôpital orthopédique, il n'y a pas de maladie rhumatismale chez Madame W.________, en particulier une spondylarthrite a été exclue. Cet expert a clairement déclaré que l'anamnèse est tout sauf évocatrice d'une maladie rhumatismale inflammatoire et que les documents radiologiques mis à disposition par la patiente, à savoir une vieille IRM de 2012 et le CT-lombaire de 2009, ne montrent aucun élément en faveur d'une spondylarthropathie, que la patiente n'a par ailleurs, semble-t-il, jamais eu de syndrome inflammatoire biologique compatible avec une telle affection. Il ressort enfin du consilium psychiatrique du Dr G.________ qu'il a été admis un trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychiques (F 45.41), sans répercussion sur la capacité de travail, en particulier, qui n'atteint pas le degré de sévérité pour justifier une incapacité de travail durable au plan psychique. Ce spécialiste a relevé l'absence de traitement psychiatrique ou suivi psychothérapeutique. Il a aussi relevé que le taux plasmatique de Dafalgan contraste avec les déclarations de l'expertisée concernant la prise quotidienne d'une dose importante de cet antidouleur et laisse planer quelques doutes quant à la sévérité réelle de ces symptômes. Au vu des conclusions précitées dans les diverses spécialités, il a été finalement affirmé que Madame W.________ peut exercer une pleine capacité de travail dans des activités ciblées où l'assurée pourrait changer régulièrement de position. L'on ne voit pas de motifs de s'écarter de l'avis des experts. L'assurée avait proposé de compléter son opposition par la production d'un rapport du Dr F.________. Nouvellement, il semble qu'elle ait renoncé à la production de ce rapport, puisqu'elle propose la production d'un nouveau rapport par le Professeur R.________. La Suva n'entend pas faire droit à cette requête en présence d'un dossier qu'elle est en droit d'estimer complet. Il n'y a pas d'éléments médicaux déterminants qui permettent de douter du bien-fondé des constatations cliniques et conclusions circonstanciées des experts, indépendants de la Suva. Il convient de reconnaître entière valeur probante à l'expertise interdisciplinaire diligentée par le I._________. De plus amples éclaircissements ne s'imposent pas. L'on relèvera encore, par souci d'exhaustivité, que comme l'expert psychiatrique a nié une incapacité de travail sur le plan psychiatrique (qu'au demeurant il faut le rappeler l'assurée conteste l'existence de troubles psychiatriques), il n'y a/aurait pas lieu d'examiner la question de la relation de causalité adéquate avec ces (éventuels) troubles et le sinistre assuré. Tout de même, l'on préfère déclarer à ce stade que de toute manière, en l'espèce, au vu de la jurisprudence (ATF 115 V 133), en présence d'un accident objectivement de gravité moyenne à la limite avec ceux de peu de gravité tout au plus, il faudrait de toute manière nier un lien de causalité adéquate en l'occurrence. b. Sur la base de l'expertise, en présence d'un status stabilisé sur le plan médical en ce sens qu'il n'y a plus lieu d'admettre de la continuation du traitement médical une amélioration sensible de l'état de santé, la Suva est en droit de considérer exigible de Madame W.________ l'exercice en plein d'une activité légère dans différents secteurs de l'industrie, en position alternée assise/debout, au plus tard dès le 1er septembre 2016 (départ du droit à la rente).

- 30 - […] Il ressort du rapport d'expertise en cause que les experts mandatés ont nié une atteinte à l'intégrité importante, respectivement qui atteigne le seuil d'indemnisation prévue par la loi, que ce soit sur les plans neurologique, rhumatologique ou encore psychique. Les experts se sont fondés sur un dossier suffisamment complet. Il n'y a pas lieu de mettre en oeuvre des mesures d'éclaircissement complémentaires sur ce plan. » B. Par acte de son conseil du 12 juin 2017, W.________ a recouru devant la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal du canton de Vaud contre la décision sur opposition de la CNA du 11 mai 2017 en concluant principalement à sa réforme en ce sens qu’elle a droit à de plus amples prestations d’assurance-accidents. Subsidiairement, elle conclut à l’annulation et au renvoi de la cause à l’intimée pour mise en œuvre de nouvelles mesures d’instruction et nouvelle décision. La recourante requiert la mise en œuvre d’une expertise judiciaire pluridisciplinaire (orthopédique et neurologique), la tenue de débats publics lors de laquelle la Cour de céans procèdera à son audition personnelle ainsi qu’à celle de son époux, tous autres moyens de preuve étant expressément réservés. Elle fait valoir en substance que son droit d’être entendu a été violé par l’intimée dès lors qu’elle n’a pas fait droit à sa demande de produire un rapport médical complémentaire dans le cadre de la procédure d’opposition avant de rendre la décision entreprise. La recourante reproche également à l’intimée d’avoir fondé sa décision sur un rapport d’expertise pluridisciplinaire non probant, en ce sens qu’il contient des contradictions. Elle fait en outre valoir qu’un spécialiste des affections du coccyx, ou du rachis aurait dû être consulté, ce qui n’a pas été le cas. Cela étant, elle estime que l’intimée ne disposait pas d’un dossier suffisant pour statuer. Soulignant que l’OAI lui a accordé une demi-rente d’invalidité fondée sur une incapacité de travail de 50 % y compris dans une activité adaptée, elle soutient que cet élément corrobore le fait qu’elle présente des limitations qui l’empêchent de travailler à temps complet dans toute activité. Enfin, elle fait reproche à l’intimée de lui avoir refusé toute IPAI, alors que les experts ne se sont pas prononcé sur cette question. La recourante requiert d’être mise au bénéfice de l’assistance judiciaire.

- 31 - Par décision du 6 juillet 2017, le juge instructeur a accordé à la recourante le bénéfice de l’assistance judiciaire (exonération des frais judiciaires et assistance d’office d’un avocat en la personne de Me Jean- Michel Duc) avec effet au 12 juin 2017, étant précisé que l’assurée a été également exonérée de toute franchise mensuelle. Le 11 juillet 2017, la recourante a informé la Cour de céans qu’elle était convoquée chez le Prof R.________, spécialiste en affection du rachis, le 5 septembre suivant. Par réponse du 29 septembre 2017, la CNA a conclu au rejet du recours. Elle conteste que l’expertise pluridisciplinaire sur laquelle elle s’est fondée pour rendre la décision litigieuse contiendrait des contradictions et/ou des omissions et n’aurait de ce fait pas de valeur probante. L’intimée soutient que dès lors que l’expertise en question a été rendue par d’éminents médecins et respecte les requisits jurisprudentiels en la matière, le reproche quant à l’absence d’un spécialiste du rachis dans l’équipe d’experts n’est pas propre à remettre en question la valeur probante de l’expertise litigieuse. En ce qui concerne la décision de l’OAI allouant à la recourante une demi-rente d’invalidité, elle rappelle que, conformément à la jurisprudence du Tribunal fédéral, l’évaluation de l’invalidité par les organes de l’assurance-invalidité n’a pas de force contraignante pour l’assureur-accidents. En définitive, l’intimée nie avoir violé le droit d’être entendu de la recourante en ne faisant pas droit, par appréciation anticipée des preuves, à sa requête de produire un nouveau rapport médical. Enfin, rappelant la réponse des experts s’agissant de la question de l’IPAI, elle conteste le grief de la recourante sur ce point. Par « observations » du 1er mai 2018, la recourante a confirmé les conclusions de son recours en reprenant en substance les motifs contenus dans son acte de recours. Elle conteste en son entier les arguments de l’intimée et produit en annexe un rapport médical établi le 20 octobre 2017 par la Dre L.________ qui non seulement confirme son incapacité totale de travail mais montre également, selon elle, qu’elle a

- 32 essayé tout ce qui était possible pour maintenir une capacité de travail malgré ses douleurs. Dans sa duplique du 24 mai 2018, l’intimée maintient ses conclusions tendant au rejet du recours et ses motifs. Elle relève en outre notamment ce qui suit : « A titre liminaire, l’intimée relève que Mme W.________ a, par l’intermédiaire de son mandataire, requis de nombreuses prolongations de délai avant de répliquer. Les reports successifs de la date à laquelle la recourante entendait déposer ses observations ont tous été motivés par le fait qu’elle devait se prêter à de nouveaux examens spécialisés, notamment en neurologie, dans le cadre d’une procédure de révision mise en œuvre par l’AI. Or, l’assurée n’a produit aucune pièce médicale à l’appui de ses observations du 1er mai 2019. En effet, elle ne fait qu’y confirmer sa position quant à la valeur probante de l’expertise des Drs A.S.________, G.________, D.________ et J.________ (pièce 334) alors même que son mandataire indiquait dans sa requête de prolongation de délai du 15 mars 2018 avoir finalement reçu un rapport d’expertise neurologique qui devait avoir une importance non négligeable dans la présente procédure. En renonçant à produire ce dernier à l’appui de ses observations, la recourante laisse penser que ce rapport d’expertise n’a pas amené d’élément nouveau, respectivement que dite expertise n’a fait que confirmer les conclusions des Drs D.________ et J.________, à savoir l’absence de déficits d’un point de vue neurologique (pièce 334, p. 11). » Le 5 juin 2018, la recourante a requis une prolongation de délai jusqu’au 30 septembre 2018 aux fins de pouvoir produire des rapports médicaux à l’appui de ses conclusions. Le 18 juin 2018, l’intimée s’est opposée à la requête de prolongation de délai de la recourante, faute pour celle-ci d’avoir expliqué en quoi un tel délai était nécessaire alors qu’elle avait déjà bénéficié de plusieurs prolongations de délai. Le 25 juin 2018, la recourante a confirmé sa demande de prolongation de délai en expliquant qu’il fallait plusieurs mois pour qu’un rapport d’expertise médicale soit délivré.

- 33 - Par courrier du 9 juillet 2018, le juge instructeur a accordé à la recourante un délai au 1er octobre 2018 pour transmettre à la Cour de céans une expertise médicale. Faisant suite à la requête du juge instructeur du 4 juillet 2018, l’OAI a produit son dossier le 26 juillet 2018, lequel a été versé au dossier. Il ressort notamment de celui-ci que, faisant suite à la demande de révision de l’assurée qui faisait valoir une péjoration de son état de santé, l’OAI a mandaté Q.________ aux fins de réaliser une expertise neurologique afin de déterminer la capacité résiduelle de travail de la recourante, avec l’accord de celle-ci (cf. courrier de son conseil du 16 novembre 2017). Les Drs Z.________, spécialiste en médecine interne générale, et K.________, spécialiste en neurologie, ont déposé leur rapport d’expertise le 23 mars 2018. Consensuellement, les experts n’ont retenu aucun diagnostic avec effet sur la capacité de travail, mais ont retenu les diagnostics d’asthénie d’origine iatrogène par prise d’antalgique de type II (Lyrica® 300 mg), de status après fracture du coccyx en 2009, de status après exérèse chirurgicale du coccyx en 2010 et de status après révision du canal honteux interne droit entraînant comme limitations l’impossibilité pour la recourante de monter sur des échelles et des échafaudages ou de conduire des machines ainsi que de demeurer en position assise plus d’une heure. Sur le plan neurologique, l’expert a constaté une absence de déficit moteur sensitif et du fonctionnement de l’équilibre ainsi que de la coordination ce qui l’a amené à conclure qu’il n’y avait pas d’argument pour une limitation de la capacité de travail dans l’activité antérieure d’opératrice de production. Le spécialiste en neurologie a encore relevé qu’il n’y avait pas de différence entre l’expertise neurologique de 2016 et l’examen actuel. Du point de vue interdisciplinaire, le déficit a été qualifié de faible, les experts relevant que si dans le comportement de l’assurée il n’a été relevé au cours de l’anamnèse et de l’examen clinique aucun argument en faveur d’une exagération, une autolimitation existe quant aux limitations positionnelles (assise, debout et couchée) de son syndrome douloureux chronique du sacrum. Les experts ont fixé la capacité de travail de l’assurée à 100 % au jour de l’expertise. Se fondant sur le

- 34 rapport d’expertise bidisciplinaire précité, l’OAI a, par projet de décision du 28 juin 2018, supprimé la demi-rente d’invalidité allouée depuis le 1er mai 2011 à la recourante. Le 2 août 2018, les parties ont été invitées à se déterminer sur le dossier de l’OAI dans un délai échéant au 3 septembre 2018. Par déterminations du 22 août 2018, la CNA a relevé que l’expertise ordonnée par l’OAI (médecine interne générale et neurologie) arrivait aux mêmes conclusions que celles des Drs J.________ et D.________, à savoir l’absence de déficits neurologiques et une pleine capacité de travail de la recourante dans des activités ciblées où celle-ci pourrait changer régulièrement de position, de sorte que sa décision du 1er septembre 2017 était pleinement justifiée. Par observations du 29 octobre 2018, le conseil de la recourante a indiqué à la Cour de céans que le rapport d’expertise Q.________ du 23 mars 2018 contenait des contradictions et des éléments manifestement erronés, de sorte qu’il avait contesté le projet de décision du 26 juin 2018. Il a par ailleurs indiqué avoir requis auprès de l’OAI un délai à fin novembre 2018 pour produire le rapport médical du Dr C.________, qui suit sa mandante depuis l’été 2018. Il a également produit le rapport médical établi le 12 octobre 2018 par la Dre T.________, spécialiste en médecine interne générale et nouveau médecin traitant de l’assurée (réd. : à la suite du départ à la retraite de la Dre L.________). Il relevait que, selon ce médecin, les douleurs de la recourante étaient facilement objectivables et entraînaient une incapacité totale de travail puisqu’elle est incapable de rester assise plus de 20 à 30 minutes en raison de douleurs permanentes. Le conseil de la recourante rapportait que sa mandante se trouvait au Portugal auprès du Dr C.________, lequel devait lui prodiguer des séances de radiofréquence ayant pour but de résoudre les douleurs provenant des nerfs coupés durant l’ablation du coccyx. Il disait être dans l’attente du rapport médical de ce médecin, sollicitait un délai supplémentaire jusqu’à fin novembre 2018 pour

- 35 produire dit rapport et confirmait les conclusions prises dans son acte de recours. Selon le rapport de la Dre T.________ du 12 octobre 2018, « les douleurs chroniques et invalidantes de Madame W.________ sont en premier lieu à l’origine de l’état dépressif et de l’épuisement physique et psychique ». Ces douleurs sont apparues après son opération d’ablation du coccyx en septembre 2009. Ceci est, à son avis, facilement objectivable : « il suffit d’anesthésier le site où se trouvent les remaniements des nerfs coupés durant l’ablation du coccyx. » Elle estime que la recourante est en incapacité totale de travail, sa patiente étant incapable de rester assise « plus de 20 – 30 min (la durée dépend du type de la siège), car ses douleurs, qui sont permanentes indépendamment de la position, s’aggravent de façon importante en position assise. » Relevant que les spécialistes ne proposent pas de traitement efficace pour faire disparaître les douleurs et que les antalgiques ont été inefficaces, la Dre T.________ , qui reçoit la recourante à sa consultation une fois par mois, indique proposer à sa patiente des traitements psychothérapeutiques qui semblent la soutenir, en relevant qu’un état douloureux chronique est très « dur à vivre ». Enfin, elle indique que, dernièrement, le Prof R.________ a proposé à l’assurée de s’adresser à un centre de la douleur et à un psychiatre, car lui-même ne peut proposer de prise en charge et qu’un « spécialiste de la douleur » au Portugal propose une prise en charge par radiofréquence, ce qui donnait un peu d’espoir à sa patiente. Le 7 décembre 2018, la recourante a produit le rapport médical établi par le Prof C.________ le 22 octobre précédent, accompagné d’une traduction en français. Elle fait valoir que, selon ce spécialiste, elle souffre de douleurs neuropathique chroniques, incapacitante et invalidantes, que l’origine de ses douleurs provient donc d’une lésion de son système nerveux et qu’il s’agit d’une atteinte organique et non pas fonctionnelle. Elle indique avoir eu une séance de radiofréquences le 29 octobre 2018 dans la région sacro-coccygienne et coccygienne, qui a été très douloureuse et n’a pas amené les résultats escomptés, étant précisé qu’il faut attendre en général environ trois mois avant que les douleurs

- 36 diminuent. Si dites douleurs devaient perdurer, le Dr C.________ a proposé à l’assurée une intervention chirurgicale pour l’année suivante. La recourante confirme ses conclusions. Le rapport du Prof C.________, directeur de l’institut de chirurgie reconstructrice de [...], dans sa version française, a la teneur suivante : « Mame W.________ a été observée pour la première fois en consultation le 24 juillet 2018 avec un état de douleur neuropathique chronique, incapacitante et invalidante, faisant référence à cinq interventions chirurgicales antérieures pour le traitement de séquelles de l’exérèse du coccyx après une fracture de cette structure. Face à des affections douloureuses, résistantes aux médicaments qu’elle prend régulièrement (habituel pour la douleur neuropathique) et à l’application d’une stimulation électrique (elle possède deux stimulateurs électriques appliqués aux racines nerveuses sacrées), il est nécessaire d’intervenir de manière élective pour soulager les douleurs. Il convient de noter qu’il existe des troubles de défécation, des douleurs périnéales du mouvement pelvien, des douleurs vaginales, des troubles urinaires et parfois des douleurs irradiantes vers le bassin et la racine des cuisses. De cette façon, un protocole thérapeutique, chirurgical et médicamenteux est initié, en commençant par une phase de neurotomie avec radiofréquence aux points spécifiques sacrococcygien et par-coccygien. » Par écriture du 8 janvier 2019, l’intimée a pris position par rapport aux observations de la recourante des 29 octobre et 7 décembre 2018 et à leurs annexes en faisant préliminairement valoir que le rapport de la Dre T.________ et celui du Prof C.________ ne sauraient être pris en considération par la Cour de céans vu le procédé incorrect par lequel la recourante a obtenu la suspension de la procédure. Rappelant que l’intéressée a obtenu la suspension de la cause en disant être dans l’attente d’une expertise médicale, elle estime que les rapports produits à l’issue du délai ne sauraient être considérés comme des expertises et que la cause devrait être jugée sur la base du dossier tel qu’il ressortait au 25 mai 2018, soit juste après le dépôt de sa duplique. Sur le fond, après avoir rappelé qu’il y a lieu de considérer avec réserve les rapports médicaux émanant des médecins traitants de l’assuré, elle fait valoir, en ce qui concerne l’appréciation de la Dre T.________ selon laquelle pour objectiver

- 37 les douleurs, il suffit d’anesthésier le site où se trouvent les remaniements des nerfs coupés durant l’ablation du coccyx, qu’il s’agit d’une hypothèse, non objectivée par un examen médical et posée par un médecin sans spécialisation dans le domaine de la neurologie, de sorte qu’elle doit être écartée. Quant au rapport du Prof C.________, l’intimée relève que ce dernier ne fait que rapporter une neurotomie par radiofréquence, sans pour autant retenir, au degré de la vraisemblance prépondérante, que ce traitement serait propre à améliorer l’état de santé de la recourante. Pour ce motif, il ne saurait lui non plus remettre en cause les conclusions dûment motivées des experts, étant relevé que, contrairement à ce que soutient la recourante, ce praticien ne retient ni n’objective aucune lésion du système nerveux, faisant uniquement référence à des douleurs neuropathiques chroniques. Le 12 avril 2019, la recourante a produit le rapport médical établi par le Dr B.________, spécialiste en anesthésiologie SSAR, en traitement interventionnel de la douleur SSIPM, spécialiste de la douleur SSED ainsi qu’en hypnose médicale, à l’adresse de Me Duc le 5 avril 2019, qui, répondant aux questions du conseil de la recourante, a la teneur suivante : « Cher Maître, Je vous remercie pour votre courrier que j’ai bien reçu et en vertu de la procuration signée par Mme W.________ me déliant de mon secret professionnel, voici comment je peux répondre à vos questions : 1) Diagnostic : Douleurs sacrées et périnéales status après fracture du coccyx et coccygectomie chirurgicale. 2) Est-ce que les troubles dont souffre Mme W.________ sont objectivables : Mme W.________ présente des douleurs qui font suite à sa chute en 2009 avec une fracture du coccyx qui ne se sont pas améliorées avec différents traitements, notamment une chirurgie d’exérèse du coccyx. L’examen clinique permet de reproduire la symptomatologie douloureuse de manière nette. En ce sens, on peut considérer que les troubles sont objectivables. 3) Pouvez-vous confirmer l’existence d’une incapacité totale de travail dans l’activité habituelle de Mme W.________ et/ou dans une autre activité ? Mme W.________ présente des facteurs aggravant sa symptomatologie, notamment la position assise, les activités en porte-à-faux en rotation du tronc et les ports de charge. Au vu de ce qui précède, je considère son incapacité comme étant

- 38 totale dans l’activité d’opératrice en production. Dans une autre activité, pour autant qu’elle existe, qui tienne compte de ses limitations fonctionnelles, on pourrait considérer qu’un travail lui permettant de rester debout, évitant les porte-à-faux du tronc, les rotations du front et les ports de charge, pourrait être considéré. Je me pose néanmoins la question à quel type d’activité cela pourrait correspondre. 4) Est-ce que le fait d’avoir enlevé le coccyx est la cause de ses douleurs ? Il est important de noter que la symptomatologie douloureuse préexistait à l’intervention chirurgicale et que c’est la persistance de ces douleurs, ainsi que, semble-t-il, un défaut de consolidation de la fracture qui a motivé la chirurgie. Cette dernière n’a toutefois pas amélioré les symptômes douloureux et ils se sont même aggravés avec le temps. Donc la chirurgie n’est pas à elle seule la cause des symptômes douloureux de Mme W.________. 5) Le fait d’avoir enlevé le coccyx de Mme W.________ constitue-t-il une violation des règles de l’art Non. 6) Quels sont les traitements envisageables pour améliorer l’état de santé de Mme W.________ ? Mme W.________ a déjà bénéficié d’une prise en charge large, multidisciplinaire et multimodale. De la 1ère consultation, j’ai pu ressortir que certains médicaments, notamment dans le but de traiter les douleurs neuropathiques n’ont pas encore été tentés. L’optimisation du traitement de neuromodulation est également une piste qui sera explorée. 7) Quel est votre pronostic ? Après une consultation, je ne peux pas me prononcer mais, au vu de la durée depuis le début des symptômes, le pronostic demeure réservé. » Faisant valoir que les conclusions du Dr B.________ contredisent celles des experts Q.________, la recourante maintient ses conclusions. Dans ses déterminations du 6 juin 2019, l’intimée a indiqué que le rapport du Dr B.________ ne remettait aucunement en doute les conclusions des experts sur la base desquelles elle avait rendu la décision querellée. Elle relève que le Dr B.________ ne motive aucunement l’ampleur des limitations fonctionnelles qu’il retient, de sorte