Bundesverwaltungsgericht 25.02.2019 BVGE 2019 V/6

2019 V/6 Assicurazione malattie. Autorizzazione a esercitare a carico dell'assicurazione malattie

84 V BVGE / ATAF / DTAF

2019 V/6 Estratto della decisione della Corte III nella causa Clinica Luganese Moncucco contro Gran Consiglio della Repubblica e Cantone Ticino C–2229/2016 del 25 febbraio 2019 Assicurazione malattie. Pianificazione ospedaliera cantonale. Elenco degli istituti autorizzati a esercitare a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Categorie di istituti somaticoacuti. Art. 24, art. 25 cpv. 1 e cpv. 2 lett. a, b, d ed e, art. 35 cpv. 1 e cpv. 2 lett. h e k, art. 39 cpv. 1, cpv. 2ter e cpv. 3, art. 41a cpv. 1, art. 49 cpv. 1, cpv. 7 e cpv. 8, art. 53 cpv. 1, art. 56 cpv. 1 e cpv. 5, art. 58, art. 90a cpv. 1 LAMal. Art. 58a–58e, art. 77 cpv. 1 OAMal. Art. 2 cpv. 1 lett. b e cpv. 2 lett. a–g, art. 9 cpv. 2 OCPre. Art. 63a cpv. 1 lett. d, art. 63b, art. 63c cpv. 1 e cpv. 2, art. 64, art. 65, art. 66 cpv. 1–3 LCAMal. 1. Determinazione del fabbisogno di cure ospedaliere secondo una procedura trasparente e basata su dati statistici fondati (consid. 10.1 e 10.3). 2. La LAMal prevede, da un lato, gli ospedali e, dall'altro, le case di cura. La legislazione cantonale d'applicazione non può prevedere una nuova categoria ibrida di fornitori di prestazioni – i reparti acuti a minore intensità (RAMI) – a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria non prevista dalla legge federale (consid. 10.4). 3. Esame dell'economicità della fornitura di prestazioni basato su un confronto dei costi di tutti gli istituti somatico-acuti del Cantone (consid. 11.1, 11.5 e 11.6). 4. Confronto della qualità della fornitura di prestazioni dei singoli istituti ospedalieri e verifica dell'adempimento dei requisiti specifici per singola prestazione previsti dal modello di Zurigo (consid. 12.1 e 12.5–12.7). 5. Presa in considerazione adeguata delle cliniche private (consid. 13.1, 13.5.1, 13.5.2 e 13.5.4).

Assicurazione malattie. Autorizzazione a esercitare a carico dell'assicurazione malattie zione 2019 V/6

BVGE / ATAF / DTAF V 85

Krankenversicherung. Kantonale Spitalplanung. Liste der zur Tätigkeit zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zugelassenen Einrichtungen. Kategorien von akutsomatischen Einrichtungen. Art. 24, Art. 25 Abs. 1 und Abs. 2 Bst. a, b, d und e, Art. 35 Abs. 1 und Abs. 2 Bst. h und k, Art. 39 Abs. 1, Abs. 2ter und Abs. 3, Art. 41a Abs. 1, Art. 49 Abs. 1, Abs. 7 und Abs. 8, Art. 53 Abs. 1, Art. 56 Abs. 1 und Abs. 5, Art. 58, Art. 90a Abs. 1 KVG. Art. 58a–58e, Art. 77 Abs. 1 KVV. Art. 2 Abs. 1 Bst. b und Abs. 2 Bst. a–g, Art. 9 Abs. 2 VKL. Art. 63a Abs. 1 Bst. d, Art. 63b, Art. 63c Abs. 1 und Abs. 2, Art. 64, Art. 65, Art. 66 Abs. 1–3 Tessiner Einführungsgesetz zum KVG. 1. Ermittlung der bedarfsgerechten, stationären Versorgung in nachvollziehbaren Schritten und gestützt auf statistisch ausgewiesene Daten (E. 10.1 und 10.3). 2. Das KVG sieht einerseits Spitäler und andererseits Pflegeheime vor. Die kantonale Einführungsgesetzgebung darf keine neue hybride und vom KVG nicht vorgesehene Kategorie von Leistungserbringern, sogenannte Akutabteilungen für minderschwere Pflege, « reparti acuti a minore intensità » (RAMI), zu Lasten der obligatorischen Krankenversicherung einführen (E. 10.4). 3. Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung anhand eines Kostenvergleichs aller akutsomatischen Einrichtungen des Kantons (E. 11.1, 11.5 und 11.6). 4. Qualitätsvergleich der Leistungserbringung der einzelnen Spitäler und Überprüfung der Erfüllung der jeweiligen leistungsspezifischen Erfordernisse nach dem Zürcher Modell (E. 12.1 und 12.5–12.7). 5. Angemessene Berücksichtigung der Privatkliniken (E. 13.1, 13.5.1, 13.5.2 und 13.5.4). Assurance-maladie. Planification hospitalière cantonale. Liste des établissements admis à pratiquer à la charge de l'assurance obligatoire des soins. Catégories d’établissements de soins somatiques aigus. Art. 24, art. 25 al. 1 et al. 2 let. a, b, d et e, art. 35 al. 1 et al. 2 let. h et k, art. 39 al. 1, al. 2ter et al. 3, art. 41a al. 1, art. 49 al. 1, al. 7 et al. 8, art. 53 al. 1, art. 56 al. 1 et al. 5, art. 58, art. 90a al. 1 LAMal.